许昌市二院妇产科是我院的拳头科室。该科技术力量雄厚，现有医护人员30人，妇产科医生12人，其中高级职称2人，中级职称4人，医师4人；助产师9人。妇科咨询、
贫血是妊娠期常见的内科合并症，影响着全球万的妊娠期妇女的健康，其中2/3来自亚洲，是围生期预防保健的重要内容。据世界卫生组织资料显示，全球80%以上的国家妊娠期贫血的发病率大于20%，发病率从美国的5.7%到冈比亚的75%不等，全球平均的发病率接近41.8%。中国作为发展中国家，妊娠合并贫血的患病率为50%左右，城市孕妇34%，孕早、中、晚期贫血患病率分别为20%～21%、30%～41%和48%～55%。贫血严重威胁着母儿的健康，故其预防、早期识别和相应的治疗措施对母儿的安全具有重要意义。一：妊娠期贫血的分类妊娠期贫血的分类很多，包括缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)、巨幼红细胞性贫血(megaloblasticanemia，MA)、急性失血性贫血、地中海贫血(地贫)及再生障碍性贫血等。其中，缺铁性贫血最为常见。按血红蛋白（Hb）水平将贫血分为：轻度贫血：Hb～g/L；中度贫血：Hb70～99g/L；重度贫血：Hb70g/L；极重度贫血：Hb40g/L。二：妊娠期贫血对母儿有多大影响大量研究表明，贫血对母体、胎儿和新生儿可造成近期和远期影响。1、对母亲的影响（1）贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受力也差，故孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。（2）重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病。（3）胎盘缺氧易发生妊娠期高血压或妊娠期高血压性心脏病、子痫前期。（4）贫血严重可引起胎膜早破、胎儿生长受限、早产。（5）贫血降低产妇抵抗力，产褥期感染发病风险增加。2、对胎儿的影响当孕妇患重度贫血时，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。三：缺铁性贫血1、铁代谢食物中的铁大多以二价铁(Fe2+)经小肠、主要是十二指肠及空肠上段吸收入血，吸收入血的Fe2+经铜蓝蛋白氧化成三价铁(Fe3+)，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成Fe2+，进而参与血红蛋白的合成，另一部分至肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统储存起来。铁主要储存于循环红细胞的Hb中，占体内总铁含量的2/3，另1/3大多数以血浆铁蛋白和含铁血黄素形式存在。2、妊娠期为什么会发生缺铁性贫血妊娠期孕妇发生缺铁性贫血的原因主要有：(1)妊娠期早孕反应如恶心、呕吐或择食、厌食等，影响铁的摄入。妊娠期胃肠蠕动减弱，胃酸缺乏，影响铁的吸收，若母体无适量的铁储备，易发生缺铁性贫血。(2)孕期血容量的增加与血浆及红细胞的增加不成比例，其中血浆平均增加了40%~45%，红细胞生成增加18%~25%，血液相对稀释而出现生理性贫血。(3)正常年轻妇女体内储存铁约mg，而整个妊娠期总需求约0mg，其中mg用于妊娠期的血液的增加，mg主动向胎儿和胎盘运输，mg通过正常的途径丢失。所以，若不增加孕期的铁摄入量，即使铁储备正常的孕妇也可能发生缺铁性贫血。(4)孕妇对胎儿的供铁是逆浓度梯度的主动运输，所以即使出现缺铁性贫血也并不会停止对胎儿供应铁。3、那些人有高危因素曾患过贫血的女性、多次妊娠或在1年内连续妊娠以及素食者。4、缺铁性贫血如何治疗(1)口服铁剂治疗。常作为轻中度妊娠期缺铁性贫血首选治疗方法。对Hb90g/L的妊娠早、中期缺铁性贫血通常首先采用口服铁剂治疗，剂量一般为每日~mg(以元素铁含量计)，继续增大剂量副反应增加。亚太地区专家组推荐治疗Hb含量为~g/L的妊娠期缺铁性贫血，口服铁剂量为80~mg/d。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸铁、多聚麦芽糖铁等。口服铁剂的缺点是其效能有限及容易发生一些不良反应，如常见上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道不良反应。(2)注射铁剂治疗：包括肌内注射和静脉注射。在Hb升高水平、铁储存量增加方面以及Hb恢复速度方面，注射铁剂疗效优于口服铁剂，但注射铁剂可能产生严重过敏反应、静脉血栓形成等威胁孕妇生命的严重不良反应，所以一般只在患者不能耐受口服铁剂治疗或口服铁剂治疗无效时才考虑注射铁剂治疗。注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和血红蛋白水平，目标是使Hb达到g/L。现在临床应用的静脉注射用铁剂有低分子右旋糖苷铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁等。(3)输血治疗：只有在注射铁剂治疗无效或病情极为危重时，作为治疗妊娠期缺铁性贫血的最后对策，才考虑输血治疗。对静脉注射铁剂无反应的Hb60g/L的妊娠期缺铁性贫血，或妊娠晚期特别是临近分娩时仍然存在的危及母婴生命的严重贫血才采取输血治疗较为适宜。5、缺铁性贫血能预防吗？能,方法是：(1)增强营养，注意营养均衡，多食含铁丰富的食物（动物肝脏、肾脏、瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。(2)加强围产期保健，对所有孕妇在首次产检(最好在孕12周以内)筛查血常规，以后每8～12周重复筛查。(3)在妊娠期缺铁性贫血高发的地区，所有的孕妇建议尽早的每日补充60mg的元素铁及μg的叶酸，并且维持至产后6个月以确保充足的铁储备。(4)由于铁储备过多会引起胃肠道不适的副反应，远期补铁效果可能并不佳，同时高Hb特别是Hbg/L可以导致妊娠期高血压、子痫前期、小于胎龄儿、低出生体重儿、低Apgar评分等发生的风险增加。(5)不同经济发展水平、不同国家地区以及不同人种发生缺铁性贫血的情况不同，制定出适宜于当地孕妇的科学的营养指南。四：巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血是仅次于缺铁性贫血的营养缺乏性贫血，在各国的发病率相差很大，在发达国家已经很少见，在我国高发于山西、陕西、河南等。1、叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血大部分的巨幼红细胞性贫血是由叶酸缺乏引起，但随着人们生活水平的提高以及对孕期增补叶酸可预防胎儿开放性神经管缺陷的认识，由叶酸所致巨幼红细胞性贫血逐步减少。正常非妊娠妇女每天叶酸需要量为50~μg/d，妊娠期叶酸推荐量为~μg/d。在叶酸需求量显著增加的情况下，如多胎妊娠或溶血性贫血、镰刀形红细胞疾病，则需增加叶酸的补充。有证据表明，以往分娩过神经管畸形新生儿的妇女，如果本次妊娠前和早孕期每天摄入4mg叶酸，则其复发率降低。2、维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血主要是由于消化系统疾病(慢性萎缩性胃炎，胃肠道手术后等)以及素食主义，恶性贫血较少。结语妊娠是妇女的特殊生理时期，妊娠期血容量的增加与血浆及红细胞的增加不成比例，以及对铁、叶酸及维生素B12的需求增加导致营养性贫血高发。特别是缺铁性贫血，预防性补铁可以增加铁储备，减少缺铁性贫血的发生。对于地中海贫血，虽在孕期贫血中所占比例不多，但重型地中海贫血的病死率高，必须加以重视，特别是产前基因诊断，阻止该病重症高危儿的出生，是目前预防本病行之有效的方法。因此，作为产科医师及孕产妇，提高对妊娠期贫血的病因识别，加强早期预防，对其后续的处理，具有重要的意义。
科室主任简介：郭桂玲副主任医师中共党员
年毕业于洛阳医学高等专业学校临床医学专业，后进一步到郑州大学临床医学系学习，本科学历，自毕业后一直从事妇产科临床工作。于0年在郑大三附院进修妇产科专业1年，年再次到郑大三附院学习腔镜技术3个月。
现从事妇产科临床工作20余年，对妇产科各种常见疑难杂症的治疗积累了丰富的临床经验，能开展妇产科的剖宫产、宫外孕、卵巢囊肿、输卵管、子宫肌瘤等各种手术。对产科正常分娩、病理妊娠等产科合并症、并发症、各种急危重症的处理积累了丰富的经验。
善于治疗各种妇科病，如阴道炎、月经不调、急慢性盆腔炎、宫颈炎、输卵管炎以及不孕症治疗等有自己独特见解，并能指导妇产科各种手术及抢救
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