医院里常常有患者拿着B超单主动要求给予抗炎治疗，原因竟是——盆腔积液。更有甚者质问医生：“医生，我输液一周为何盆腔积液没有减少，是不是用的药物没有效果？”，这些的情况都很让医生左右为难！
Why?——其实正确诊断及处理盆腔积液一直是医患双方的困惑，临床上因对疾病不了解可能造成无谓的恐惧和医疗资源的浪费。
盆腔积液的是非曲直
让我们来以科学的态度来剖析盆腔积液，直肠子宫陷凹(Douglas陷凹)是女性盆腔的最低部位。
盆腔内有积液时最易积聚于此，是最早出现盆腔积液的部位，也是超声检查游离盆腔积液的常见部位，由于判定标准差异及人群不同，超声检查在体检或疾病普查中发现的盆腔积液率差异较大。
盆腔积液中很小一部分为病理性积液，常与炎症(包括结核性)、癌症、腹部钝性伤异位妊娠等有关；大部分为生理性积液，临床中除了症状本身，积液的量是判断盆腔积液为生理性还是病理性的重要依据之一。
生理性盆腔积液
超声显示子宫和两侧附件声像图正常，盆腔积液深度＜20mm，其原因可有以下几个方面：
1.腹膜分泌少量浆液，可保护脏器表面和减少脏器之间的磨擦；
2.排卵期，即卵泡破裂，子宫直肠陷窝或卵巢周围少量积液无回声区，可能系卵泡破裂后卵泡液的积储所致，亦有认为系腹膜对排卵的反应；
3.月经和药物流产后，月经血倒流致少量盆腔积液。
临床发现，在月经的任一时相均可能观察到盆腔积液，月经前5天内出现的比例最大。而且年龄越大，盆腔积液量越多；体重指数越大，盆腔积液量越少；子宫腺肌病患者盆腔积液量增加；输卵管积水患者盆腔积液量减少。
病理性盆腔积液
1.异位妊娠流产或者破裂
异位妊娠流产或者破裂是妇产科常见的急腹症，病人突感下腹一侧剧烈疼痛，超声于子宫直肠窝内见边界不规则的液性暗区。
如出血量较多者，积液不仅局限于盆腔深处，并可波及腹腔，在腹部显示暗区，其间有肠管漂浮、后穹隆或腹腔穿刺液均为不凝血、两者需注意鉴别异位妊娠多有停经史和不规则阴道流血，β－hCG检测升高，子宫可轻度增大，附件区可见边界模糊且不整齐的杂乱回声团块，这也是导致不孕的原因之一。
2.滤泡或者黄体破裂
患者无停经史，无不孕史，腹痛多发生在月经中期或者下次月经之前，血β－hCG检测正常，超声检查子宫大小正常，宫内无妊娠囊，盆腔多数亦不能探及肿块。
3.盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病是妇科的常见病，盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎少见。
盆腔积液的处理
临床中诊断和处理盆腔积液时，应结合疾病及患者的年龄、病史以及体重指数等进行综合评价，切忌盲目抗炎治疗。
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