男科门诊来了一个20岁左右的小伙子，在疫情防控期间，即使戴着口罩也掩不住他痛苦的表情。王祖龙教授仔细问诊后得知，小伙子3天前和家人打过羽毛球后，于次日清晨出现右侧睾丸疼痛不适。考虑到疫情期间尽量避免外出，便自行在家观察一天。但症状仍未缓解。于是来到河中医一附院男科门诊就诊。
一般遇到突发睾丸疼痛不适为主诉就诊的患者，首先考虑是睾丸损伤、睾丸扭转、急性附睾睾丸炎等男科急症。但患者无睾丸外伤史，经王祖龙教授查体后得知：该患者阴囊、睾丸、附睾、精索未见明显异常。阴囊托举征（Prehn征）（-）。予以急查阴囊彩超提示：睾丸、附睾、精索未见明显异常；CDFI：双侧睾丸、附睾内未见异常血流信号。基本可以排除睾丸扭转；患者血常规结果：单核细胞计数：0.62×10^9/L，C反应蛋白：7.1mg/L,血小板压积：0.%。考虑患者C反应蛋白、单核细胞计数偏高，提示有炎症存在。但经门诊三次测查体温均正常，男科体检也未见睾丸、附睾、精索的阳性体征，急性附睾睾丸炎诊断也难以确立。
王祖龙教授根据患者症状及体征，辩证为“肝郁气滞证”。采取中西医结合对症观察处理，予以头孢地尼分散片口服以消炎治疗，中药予以“四逆散合活络效灵丹、金铃子散”以疏肝清热、理气止痛。因考虑到疫情期间不符合急诊入院指征，便嘱患者服药期间绝对卧床休息，如有不适，及时就诊。
患者复诊时自诉未按规律用药，疼痛有所减轻，但出现睾丸疼痛伴右下肢、右脚麻木疼痛。王祖龙教授再次进行男科检查和阴囊彩超，仍未发现阳性体征，但直腿抬高试验（+），故建议患者查腰部MRI。结果提示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出（中央型）；腰5椎体椎小关节及棘突周围软组织水肿；腰背部皮下软组织水肿。王祖龙教授考虑患者右侧睾丸疼痛伴有右下肢、足部的麻痛而无男科体征，可能均为腰部问题引起，建议转至骨科就诊。
王祖龙教授指出，在临床中，一提到腰椎间盘突出首先会想到腰部疼痛不适和下肢的放射性疼痛，很少会出现睾丸疼痛。像该患者无明显外伤出现的睾丸疼痛，在排除男科常见急症后，考虑可能由以下三方面原因引起：
一、可能是腰椎间盘突出伴随周围软组织水肿导致的脊髓疼痛敏感扩散，使患者出现定位错觉。腰椎间盘突出症易引起局部软组织的水肿和充血等无菌性炎症反应，引发局部肌肉痉挛，肌痉挛又会使肌肉和筋膜本身供血不足和新陈代谢障碍，引起乳酸及钾离子浓度的增加，导致痉挛进一步加重，破坏了脊柱的外平衡，间接促使椎间盘内压增加，可加重髓核对神经根的刺激，可能会扩散至睾丸处。使患者自觉睾丸疼痛。
二、考虑患者出现睾丸疼痛可能是由于转移性疼痛所致，与睾丸本身无关。睾丸的神经支配除生殖股神经生殖支分布于提睾肌外，还有随睾丸动脉下行的交感神经纤维和伴随输精管动脉的副交感神经纤维，阴囊皮肤前面的大部由髂腹股沟神经分布，后部则由阴部神经阴囊支分布。故睾丸的神经分布既包括发自腰丛又包括发自骶丛的阴部神经。由此考虑，当患者在腰丛或者骶丛神经支配区域发生疼痛时，来自疼痛部位的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质层传达疼痛外，还会影响到同一脊髓段的体表神经纤维，使疼痛传导和扩散到体表的相应部位。从而引起睾丸部位疼痛，但睾丸本身无异常。
此外，第三种情况可能是由于腰椎间盘突出压迫所致。腰椎间盘突出的患者，突出的髓核刺激腰丛或骶丛的神经根可引起相应神经支配区域的症状。若是突出的髓核刺激腰丛或骶丛时也可引起睾丸疼痛。但这种情况在临床中较为少见。
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文
华众
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科室专家介绍
李郑生
主任医师
教授
科主任
擅长对男性不育症、男性性功能障碍（勃起功能障碍、早泄、性欲下降、不射精等）、男性前列腺疾病及各种性传播疾病的诊断和治疗。
王祖龙
国家三级教授
主任医师
硕士研究生导师
龙子湖院区男科负责人
擅长治疗：不孕不育症（男性少精子症、弱精子症、无精子症、畸形精子症、免疫性不育症、精子DNA损伤；女性输卵管炎、输卵管不通、卵泡发育不良以及月经不调、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等原因导致的不孕症）、复发性流产（夫妻双方原因诊查及治疗）、优生优育咨询；前列腺炎、前列腺增生症；阳痿、早泄、遗精、不射精、阴茎异常勃起等性功能障碍；附睾炎、睾丸炎、精囊炎（血精）、男性乳腺异常增生等男科杂病；各种性病。
李俊涛
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擅长中西医结合治疗男性不育，前列腺疾病，泌尿生殖系统炎症性疾病（尿道炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎等），性功能障碍、男性内分泌疾病以及性心理障碍疾病的诊治。特别在中草药治疗男科疑难杂病和其他内科疾病（焦虑、抑郁、失眠）方面有独到之处。
琚保军
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擅长各类前列腺病疾、男性生育功能障碍、性功能障碍、生殖感染等疾病的中医辨证施治及康复预防。
李霄
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男科学博士
擅长勃起功能障碍、男性不育症、育前咨询、慢性前列腺炎、早泄、良性前列腺增生症、睾丸附睾疾病、血精、男性更年期综合症等男科疾病的中西医结合诊治。
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