学术讲座
孔北华教授教授：遗传性子宫内膜癌有关医院孔北华教授深入浅出地对遗传性子宫内膜癌有关问题进行了讲解。孔北华教授指出，遗传性子宫內膜癌包括Lynch综合征(林奇综合征)、Cowden综合征、遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征、PLE/POLD1胚系突变、BRCA胚系突变，多为常染色体显性遗传。且遗传性子宫内膜癌占5％左右，以Lynch综合征最为常见。遗传性子宫膜癌发病年龄较早(均早10～20年)，常伴其他肿瘤。子宫内膜癌患者有条件者均应行Lynch综合征筛查，特别是50岁以下患者。Lynch综合征初筛应用错配修复蛋白IHC或微卫星稳定性PCR检测，确诊依据胚系基因测序。Lynch综合征相关子宫内膜癌可能是结直肠癌的前哨癌，应定期肠镜筛查。所有Lynch综合征女性应加强随访管理，可采用药物预防或肿瘤降风险手术干预。妇产科医生应具备遗传风险评估的基本知识，高风险者应转诊肿瘤遗传专业医师进一步评估。最后，孔北华教授指出，全球遗传性子宫內膜癌的研究尚处于初级阶段，我国遗传性子宫內膜癌硏究亟待开展。孔北华教授就遗传性子宫內膜癌讲题带来耳目一新的讲解，听众受益匪浅。梁志清教授：子宫内膜癌微创与个性化治疗的进化与发展医院梁志清教授就子内膜癌微创与个性化治疗现状进行了授课。梁志清教授指出，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其手术适应症为：早期病例的全面分期手术，已经进行了初期的子宫切除术，但没有进行全面分期的再次分期手术，评价和管理复发病例。子宫内膜癌手术方式多样。其中，机器人手术与开腹手术比较其住院时间、手术时间优于开腹手术，但是淋巴结切除数目无明显差异。在机器人与腹腔镜手术比较中各研究结果分岐较大，这种差异可能与病人的选择、医生的技术以及设备的优劣有关。与传统腹腔镜比较，机器人辅助腹腔镜手术学习曲线较短，疗效相同，现有研究显示:机器人辅助腹腔镜手术并发症发生率、中转开腹率和住院时间与传统腹腔镜手术基本相同，而术中出血量少于传统腹腔镜手术，机器人辅助腹腔镜手术分期术是治疗内膜癌的安全选择。经自然腔道内镜手术(VNOTES)不经皮肤切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法。其主要创新点较多，包括入路创新:经阴道前穹隆NOTES手术技术，经阴道后壁腹膜后NOTES技术，经腹辅助经阴道NOTES杂交手术技术；手术技术创新：机器人技术与单孔腹腔镜技术结合，缝合打结方式创新，“无辅助大张力腔内滑结法”；手术适应症也可拓展为全子宫切除，前哨淋巴活检，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除等。梁教授的授课带来干货满满，听众受益匪浅。张国楠教授：实施腔镜下子宮肌瘤分碎术的中国专家共医院张国楠教授对实施腔镜下子宮肌瘤分碎术的中国专家共识进行了详细解读。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，35岁以上女性约20％患有子宫肌瘤，每例子宫肌瘤行腹腔镜手术的患者中有1例是子宫肉瘤(0.29％)，且无论良性或恶性，肿瘤细胞与组织碎片的散种植都可能导致疾病的复发，大多需再次手术，且影响预后，尤其恶性者预后极差。对子术前诊断为子宫肌瘤实施腹腔下子宫(肌瘤)分碎术的患者，应充分排除子宫肉瘤的可能性，与患者充分知情沟通，患者有选择手术方式的权利。对于临床诊断怀疑子宫肉瘤的患者，不能使用腹腔镜分碎术，应该选择开腹手术。对于排除了子宫肉瘤，诊断为子宫肌瘤的患者，可以选择腹腔下子宫(肌瘤)分碎术的手术治疗，但子宫(肌瘤）分碎术应该在密闭式分碎袋中进行完成。张国楠总结到，《共识》的出台具有两个意义:1.改变过去把子官肉瘤误诊为子官肌瘤分碎术后造成腹腔种植转移的结果；2.改变过去对良性子宫肌瘤未经过保护措施，直接在腹腔内进行分碎，会导致一部分患者若干年后再次复发而进行二次手术，虽对患者的生命没有影响，但是会造成身体上的伤害。最后，张教授指出，此前，我国对于腹腔镜下实施子宫(肌瘤)分碎术缺乏专家共识，这也导致在临床上会发生以上情况。《共识》的主要目的是为了手术的规范性从而减少术后一系列并发症，《共识》的出台具有重要的临床指导价值，使患者真正从微创手术中获益。姚书忠教授：腹腔镜下膀胱输尿管结合部子宫内膜异位症病灶切除医院姚书忠教授对复杂泌尿系子官内膜症手术技巧的进行了详尽传授。膀胱子宫内膜异位症病灶症状主要为尿频、尿痛、耻骨联合上方不适，血尿或经期血尿。症状经期加重，但是有1/3的患者无症状。查体在前穹隆可触及痛性结节，位于膀胱子宫陷窝处。对于膀胱子宫内膜异位症，膀胱壁必须全层切开，将病灶彻底切除。膀胱输尿管结合部子宫内膜异位症更为复杂，手术时需解剖双侧输尿管隧道，分离膀胱阴道间隙，彻底游离病灶。由膀胱顶部病灶边缘开始，将膀胱三角区部分切除，同时保护正常侧输尿管开口，并将患者患侧输尿管病灶同时切除。膀胱切口缝合时需注意健侧输尿管放置支架以避免正常输尿管被缝合，缝合应从健侧输尿管开口附近开始，第一层为连续或间断的膀胱壁全层缝合，第二层为连续内翻缝合浆肌层。后行输尿管膀胱种植术，需注意将膀胱腰大肌固定，输尿管粘膜外翻缝合，放置输尿管支架，在正常部位重新切开膀胱，最后将输尿管种植于膀胱壁。姚教授在理论讲解后附以精彩的手术视频进行了更深层次的授课，听众受益匪浅。王玉东教授：妊娠合并卵巢肿瘤的诊治中国福利会国际和平妇幼保健院王玉东教授就妊娠合并卵巢肿瘤这一讲题进行了详细授课。妊娠期附件肿块大多为良性肿瘤，包括卵巢黄素囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢內膜样囊肿、输卵管积水、副中管囊肿等。少数为恶性肿瘤，包括卵巢上皮性卵巢癌、交界性肿瘤、生殖细胞瘤、性索间质肿瘤等。孕期合并附件块手术几率为1/-1/，其手术指征包括急腹症(破裂、扭转等)，包块＞8cm，混合回声包块，孕16周后持续存在卵巢病变等。在卵巢肿瘤蒂扭转患者中，卵巢外观不是判断卵巢是否坏死的可靠依据。教科书及临床指南均已修正，可以保留扭转的卵巢，即使在卵巢呈现蓝黑色的情况下，也应进行保守的卵巢扭转手术，包括扭转归位伴或不伴囊壁剥除术。并需重视后续治疗，不是一剥了之，需合并抗感染治疗，必要时再次分期手术。对于孕期恶性肿瘤其手术目的是确定肿瘤的病理、期别。对于早期卵巢恶性肿瘤，可手术治疗，根据病理进行分期，Ia期的颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、上皮性交界瘤、未成熟畸胎瘤，可行单侧附件切除，不化疗，继续妊娠。对于晚期卵巢性肿瘤，妊娠前半期的晚期上皮性卵巢癌，应考虑终止妊娠；继续妊娠者应活检或附件切除及化疗，在分娩后行肿瘤减灭术。性索肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤，即使病变已超出卵巢范围，但对侧卵巢阴性，可选择患侧附件切除及肿瘤细胞减灭术。妊娠中晚期发现的低度恶性肿瘤，可将手术推迟至产后。王玉东教授的授课更新了众多医生的临床知识，更进一步为患者保驾护航。刘木彪教授：宫腔镜粘膜下肌瘤切除手术中保护子宫内膜的技巧医院刘木彪教授进行了宫腔镜粘膜下肌瘤切除手术中保护子宫内膜的技巧传授。刘教授指出，粘膜下肌瘤是一种妇科常见疾患，常引起出血、贫血和不孕。治疗方法应根据年龄、症状、大小、生育要求与患者意愿进行个体化选择。宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)可直视下彻底切除粘膜下肌瘤，多数可一次性解决。切除的同时，能有效保持子宮肌层产力的完整，减少妊娠与分娩时子宫破裂的机会(新子宫是产力的主要来源)。宫腔镜子宫肌瘤切除术应作为粘膜下子宫肌瘤手术的最优先选择。刘木彪教授总结到，宫腔镜子宫肌瘤切除术需要高超的手术技巧，对于有生育要求者需注意内膜的保留，以减少远期对妊娠的影响。
崔宝霞教授：单孔腹腔镜在卵巢肿瘤中应用的利弊权衡医院崔宝霞教授对单孔腹腔镜在卵巢肿瘤中的应用进行了生动讲解。崔教授从三例卵巢肿瘤病例入题并指出，单孔腹腔镜不仅仅是美观，且取出标本更方便，易于完整取出标本，目前主要应用于妇科良性疾病及部分恶性肿瘤，对于肥胖或有特殊情况，可以考虑辅助孔的应用双孔或单孔+1。单孔手术学习曲线长，疲劳度增加，画面立体感差，画面稳定性差，破坏了脐部原有形状，脐疝发生率升高，所以单孔不能完全替代多孔，就像腔镜不能完全替代开腹手术一样。在卵巢肿瘤病例中，术前综合分析，仔细查体，评估完整剥除肿瘤的可能性，评估完整剥除或附件切除后能否完整放入取物装置中的可能性，对于年龄大，近绝经者或高度可疑恶性肿瘤者推荐附件切除，若不能达到上述要求建议开腹手术。
王素敏教授：子宫腺肌病宫腔镜的应用及手术分享南京市妇幼保健院王素敏教授对子宫腺肌病宫腔镜的应用进行了详细讲解。王教授指出，子宫腺肌病好发于30～50岁的生育女性，近年来发病率逐渐增高，发病年龄日益降低。宫腔镜检查镜下可见其宫腔容积增大，宫腔形态规则，部分伴内突型，可见不规则的子宫内膜血管分布。有时可观察到不规则子宫内膜、内膜缺陷、血管过度形成，草莓样图案或囊性病变。宫腔镜下子宫腺肌病的治疗（TCRE）是药物治疗和子宮切除术之间的过渡手术，对病灶仅及浅层的患者行子宫内膜去除术，有可能成为代替子宫切除缓解轻症腺肌病症状的一种方法。若术后出血可先保守治疗或二次手术切除，无效者再行子宫切除术。最后，王教授结合临床实际病例对术中注意事项及手术技巧进行了生动的讲解，例如对子宫内膜的破坏要彻底，对子宫内膜全层及浅肌层破坏，对深肌层的腺肌灶尽量破坏，术中可应用球形凝固电极，利用电热效应达到对深肌层灶的破坏，同时术中超声监护，避免切除过深。夏志军教授：盆底器官脱垂手术复发病例探讨辽宁省妇幼保健院夏志军教授对盆底器官脱垂手术复发病例进行了细致的探讨与讲解。夏教授提出，盆底器官脱垂手术的复发因素包括医源因素与患者因素，复发的主要原因包括诊断不准确、不全面，选择术式不妥、评估不全，技术问题，术后维护不够，术式的耐久性欠妥等等。对于复发病例，其处理原则包括对患者身体状况全面评估，准确评估复发原因，不易采用尝试性手术，评估再次治疗方式，遵循循证医学，尊重患者给予的手术机会等等，最后夏教授总结到，医生丰富的临床经验助力医生和患者走得更远。
姚元庆教授：宫颈癌的相关生育问题医院姚元庆教授对宫颈癌的相关生育问题进行了授课。妊娠合并宫颈癌的发病率是0.1%～0.12%分娩，1%～3％的妊娠患者在妊娠后被诊断为宫颈癌，妊娠并不影响宫颈癌的预后。妊娠合并宫颈癌没有广泛接受的临床指南，治疗的主要依据为非孕期宫颈癌的治疗指南、专家意见及有限的病例报告。个体化的治疗可结合肿瘤发展(分期、淋巴结)、妊娠周数、患者意愿等。肿瘤患者生育力保存可行胚胎冻存、未受精卵冻存、卵巢移位、保留生育功能手术、卵巢功能抑制、卵组织冻存。其中卵组织冻融移植是一项实验性技术，用于需要立即化疗或是青春期前女孩，不用于良性病变是延迟生育的目的。卵组织冷冻可以采用皮质活检，就是条状组织或是全卵巢，可以盆腔原位移植或盆腔外异位移植，移植的卵组织可能有携带肿瘤细胞的风险。
吴晓梅教授：盆腔脏器脱垂的手术治疗决择医院吴晓梅教授对盆腔脏器脱垂的手术治疗进行了详细授课。盆腔脏器脱垂(POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置和功能异常。治疗目标：缓解症状，治疗盆腔支持组织的缺陷，维持或改善内脏及性功能，防止盆腔支持缺陷，防止再次盆底重建，手术效果应持久。常用于临床的几种脱垂手术方式包括阴式子宫切除加阴道前后壁修补术加骶棘初带固定术，高位子宫骶韧带子宫颈阴道残悬吊术，腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定术，Gyliu式系列盆底修复术，经阴道无张力网片+阴道前后壁修补术，骶前固定术等。手术的原则可总结为修复缺陷、重建解剖、恢复功能。手术通过修复受损的耻骨宫颈筋膜和骶韧带，完成生理顶端固定的解剖结构的重建，从而达到恢复盆底功能的目的。
黄守国教授：宫颈病变HPV检测与免疫医院黄守国教授对宫颈病变HPV免疫提出了新的观点。宫颈病变是女性常见的疾病之一，宫颈是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二位常见恶性肿瘤。在发展中国家妇女中，其发病率位居恶性肿首位。目前已明确HPV感染是子宫颈癌发生的主要病因。推荐有性生活的女性，无论既往是否存在HPV感染的，应每年进一次常规筛查，在宫颈癌筛查过程中，可以根据当地具体情况做出个体化、针对性的方案，在预防疾病的基础上节省医疗开支。黄守国教授强调到，在宫颈癌的预防筛查过程中，不能仅仅只依靠妇产科医生对广大女性进行HPV相关知识的宣教，应上升至更高的一个层面，加强整体医务工作者对其感染危害的认识，依托医务工作者的职业特殊性，使其在非妇产科的临床工作中也能起到对HPV感染危害的宣传教育，使得我国在宫颈疾病预防上能先行一步。
贾雪梅教授：子宫内膜癌的分子诊断及免疫治疗进展南京市妇幼保健院贾雪梅教授对子宫内膜癌的分子诊断及免疫治疗进展进行了详细授课。贾教授提到，癌症基因组图谱研究网络(TCGA)对例子宫内膜癌进行了系统的基因组学、转录组学和蛋白组学分析，其中包括低级别、高级别子宫内膜腺癌以及浆液性癌。根据基因组数据，将子官内膜癌分为以下四种亚型：1.POLE基因超突变型:超突变型，预后最好；2.微卫星不稳定(MSI):高突变型；3.低拷贝型(CN-low):子内膜样癌；4.高拷贝型(CN-high):主要为高度恶性浆液性癌，预后最差。分子检测的意义在于进行分子分型依据、预后判断、遗传性肿瘤风险筛查、伴随诊断基因检测等。贾雪梅教授总结到，精准治疗已经进入分子诊断指导个体化治疗的阶段，不论是“同癌异治”还是“异癌同治”，其本质上都是了解患者分子层面的个体化差异，选择最合适的治疗方案而使患者的临床获益最大化。分子分型最终真正应用于临床实践，尚需更多临床试验的结果积累，以评估患者的获益。贾雪梅教授的精彩授课让各位听众耳目一新，学习到更多新的进展。
张蔚教授：子宫內膜病变解析医院张蔚教授从子宫内膜病变概述、子宫内膜病变的诊断、子宫内膜病变的管理、子宫内膜増生、PCOS相关子宫内膜病变、医源性因素相关子宫内膜病变、代谢相关子宫内膜病变等几方面对子宫内膜病变进行了详尽解析。其中对于子宫内膜不典型增生，张教授讲到，不典型增生有恶变或进展为内膜癌的风险，如果患者无生育要求，首选手术治疗；手术方式为全子宫切除术加双附件切除术，不建议采用子宫内膜切除术。对于希望保留生育功能、拒绝手术者，可选择药物治疗，同时充分告知潜在恶变或进展为癌症的风险，药物治疗过程中进行严密随访管理。对于异常子出血、子宫内膜増生合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆底功能障碍等妇科常见疾病的患者，应注意子宫内膜的影像学改变及肿瘤标志物的改变，如有必要应行宫腔镜子宫膜活检以防范子宫内膜恶性病变的风险。对于与PCOS、医源性因素以及代谢因素相关的子宫内膜病变，应充分评估患者个人内分泌代谢情况，进行综合管理。
艾浩教授：IIB期宫颈癌转化治疗之思考锦州医院艾浩教授就IIB期颈癌转化治疗进行了授课。艾教授指出，宫颈癌为中年女性第四大癌症威胁，早期患者以手术为主，晚期患者以放疗为主的治疗方式已经成为常规，疗效也比较肯定，但是中期患者的治疗方案却各有不同。IIB期宫颈癌可选择手术治疗、全身化疗、放射治疗、同步放化疗、介入治疗、靶向治疗等。转化治疗这一概念在近些年是比较流行的一个名词，主要的定义是肿瘤经过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗乃至中药治疗之后肿瘤缩小，使原来无法切除的肿瘤变成能达到R0切除的过程，称为转化治疗成功，大大延长了患者的无进展生存期以及总的生存期，使患者的生活质量有所提高。B期宫颈癌转化治疗的重要意义：IIB期宫颈癌手术治疗仍然是肿瘤外科临床追求的目标；消灭肿瘤周围的亚临床病灶，使肿瘤缩小，提高R0手术切除率；减低肿瘤细胞的活力，减少扩散，降低术后复发机率；盆腔淋巴结转移显著减少，提高淋巴结手术切除率；降低术后辅助放疗的机率，保护卵巢功能；提高无瘤生存期，提高生活质量。
王刚教授：腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除四川妇幼保健院王刚教授对腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除进行了讲授。腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除适应证:宫颈癌、内膜癌、卵巢癌。上述肿瘤如行分期手术，都应该切除腹主动脉旁淋巴结，其中内膜癌和卵巢癌以系统性切除为主，最好达深静脉水平(高位)，宫颈癌已取样为主，一般达肠系膜下动脉水平(低位)。任何增大或可疑有转移的淋巴结，都应该切除送检，以证实或排除转移。已明确有转移的淋巴结，能切除者应尽可能切除，以达到减灭之目的。为了达到快速、完整、彻底和安全切除腹主动脉及下腔静脉周围的淋巴脂肪组织这一个目标，采用分层解剖法或整块切除法两种路径，解剖腹后壁浅、中、深三个层次结构，显露上、下、左、右四个边界，逐个解剖血管、神经、淋巴、泌尿四个系统，最后切除腹主动脉表面及左侧，下腔静脉表面及右侧，以及腹主动脉和下腔静脉之间共五组淋巴脂肪组织。王刚教授再次提醒众多临床医生，手术时牢记，端正心态，不骄不躁；牢记解剖，谨防变异；适宜器械，合理使用；轻挑缓拨，分寸之间；沉着应对，果敢决策；追求卓越，安全第一。
王沂峰教授：做个优秀的妇科手术医生医院王沂峰教授讲授了如何做一个优秀的妇科手术医生。王教授从自身经验出发并指出，外科医生要具备:特别的人格修养，特别的品德作风，特别的技能训练。同时不失爱心，爱心不仅仅是一种关爱、同情，而是在病人最需要的时候为她作出最有利于她的决定。例如粘连分离时，应认识到粘连时盆腔腹腔器官的正常位置会发生改变，所以我们不仅要对通常状况下的解剖了如指掌，而且还要能够分辨和发现某种变异。要学会通过颜色和质地来辨认不同器官和组织，哪里是肠管，哪里是脂肪，哪里是肿瘤组织，哪里是膀胱，都要能辨认出来。作为一名妇科医生，我们希望学会做手术，做好手术，把做手术当成自己一生的追求。把做手术当成是一种爱好、享受和愉悦。
陈飞教授：“镜”观其变，风险分层的阴道镜检查医院教授对风险分层的阴道镜检查进行了详细授课。阴道镜检查已成为宫颈癌前病变和宫颈癌早期诊断中不可缺少的诊断技术，是连接细胞学+HR-HPV及组织病理学的重要检查方式。阴道镜应被视为一种风险评估工具，可以实时可视化评估下生殖道包括外阴、阴道、宫颈、肛周、肛门等部位的病变。用于指导随后的活检，治疗戓随访的管理。年ASCCP“基于风险的异常宫颈癌筛查结果和癌前病变管理共识指南”中，推荐基于风险而非筛查结果，并将风险量化和分层，引入阈值概念使“同等风险、同等管理”更加细化。阴道镜的在宫颈疾病中具有重要地位：在子宫颈癌的筛查策略和实践中，阴道镜检居“中轴”地位。阴道镜检查应该是妇科医师，特别是妇科肿瘤医师、子宫颈癌防治工作者的必备技术。陈飞教授强调到，阴道镜检査要有规范，从描述到命名、从分类到评分、从判定到诊断、从结果到处理，都应规范化。同时应注意个体化，掌握适应证，避免混乱与滥用，达到必要与准确的目的。
刘朝晖教授：CT/NG与女性生殖健康--保护生殖健康新纪元首都医科医院刘朝晖教授对CT/NG与女性生殖健康的关系进行了详细讲述。未经治疗的CT感染会导致30％的女性患上盆腔炎，其中20％盆腔炎患者会发生不孕。衣原体感染通常无明显临床症状，CT感染所造成的无症状“静止”PID也与输卵管性不孕有关。50％输卵管性不孕患者并没有明显PID病史，但输卵管仍存在瘢痕病变。男性不育症患者中约15％有生殖道感染，精子在发育，成熟和运输中会受到泌尿生殖系统感染的影响，涉及男性生殖力的性传播感染中，最常见为沙眼衣原体(CT)和淋病奈瑟菌(NG)。NG感染与不良妊娠也有关，妊娠期任何阶段的淋病奈瑟球菌感染对妊娠预后均有影响，妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产与人工流产后的感染，妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，极易发生胎膜早破；胎膜早破使孕妇发生羊膜腔感染综合症；NG感染早产发生率约为17％。因此，我们应当充分认识到CT/NG的诊疗现状，结合临床实际检测情况，早诊断，早治疗。
王敏教授：输卵管卵巢脓肿(TOA)的治疗与生殖考虑中国医院王敏教授对输卵管卵巢脓肿的治疗与生殖进行了精彩授课。盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腹腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。输卵管卵巢脓肿是一种特殊类型的PID，人群中的发病率0.2％，随着介入和腹腔镜技术的提高，TOA治疗模式也在改变。手术治疗的适应证包括药物治疗无效，持续存在；可疑脓肿破裂、腹膜炎及感染中毒性休克时；TOA反复发作；患者可耐受手术。原则上以切除病灶为主，年较大且附件受累严重者，可考虑全子宫加双附件切除术。年轻、有生育要求的TOA患者应直接收入院治疗。需应充分告知PID可能的远期影响，如不孕、异位妊娠及不同程度的盆腔疼痛等。王敏教授的精彩授课及临床病例解析为广大医务工作者的带来更多耳目一新的知识。
谢庆煌教授：保留生育功能的经阴道广泛宫颈切除术的改进与技巧南方医科大学佛山市妇幼保健院谢庆煌教授对保留生育功能的经阴道广泛宫颈切除术进行了详细讲授。保留生育功能的广泛宫颈切除术适应症包括年龄45岁并且有强烈的生育愿望；FIGO分期IA1LVSI，IA2和IB1≤2cm；术中冰冻病理检查无淋巴结转移腺癌，鳞癌，腺鳞癌；无宫颈外转移证据；无不育因素。经阴道广泛性子宫颈切除手术范围包括在宫颈病灶外至少2cm处把阴道环形切开，剥离形成袖口，在距宫颈2cm处钳夹切开宫骶韧带及主韧带，于子宫峡部下0.5cm处横行切断宮颈，使切缘无阳性病变范围8mm。经阴道广泛宫颈切除术后不孕主要原因有宫颈狭窄、宫颈粘液缺失、亚临床子宫膜炎、亚临床输卵管及术前本身不孕;精神因素(害怕拒绝性生活)。建议患者在手术后1年内不要妊娠，因为此时宫颈管组织还较松弛。患者在准备妊娠前可行超声或磁共振检查，以评估宫颈管或环扎线状况是否适合妊娠。刘海虹教授：浅谈免疫加抗凝抗炎在治疗早产中的作用医院刘海虹教授对免疫加抗凝抗炎在治疗早产中的作用进行了精彩授课。在我国早产占分娩总数的5％～15％，近5年在医院分娩的早产儿每年约例。占分娩总量的18％，成活率为99.9％。如果胎儿存活、没有明显畸形、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大3cm以下，且早产预测阳性，医生会设法延长孕周，防止早产。如果出现以下情况，需要适时停止针对早产的治疗：孕妇的宫缩不断增强，经过治疗无法控制；有宫内感染，经免疫加抗凝抗炎治疗无效；医生权衡利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；妊娠≥35周，如无母胎并发症，医生会停用宫缩抑制剂，并顺其自然，同时监测母胎情况。医生会根据具体情况为孕妇选择合适的分娩方式。
金力教授：子宫腺肌症与不良妊娠结局中国医学科学院医院金力教授对子宫腺肌症与不良妊娠结局进行了深入剖析。子宫腺肌症为子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所致子宫局灶弥漫性增大为主要改变的激素依赖性疾病，是育龄妇女常见病，年龄范围涉及到青春期及围绝经期，65％的患者合并临床症状。子宫腺肌症与不良妊娠结局与子宫内膜容受性相关，可能包括子宫肌层的机械牵引和扭曲，异位子宫内膜植入物释放PGs引起子宫痉挛以及免疫因素，且子宫内膜厚度变薄:有研究发现肌层增厚明显的AM，子内膜厚度明显小于肌层正常或轻度增厚者，提示子宫内膜可能对妊娠率产生影响。可以推测子宫内膜厚度的减少是由于子宫内膜及子宫内膜下血流减少所致。腺肌病的起源和机制涉及疾病的演变和进展，这种复杂的疾病的侵袭性不是由单一的迁移机制驱动的，而是两个过程的具有时间依赖性的疾病发展过程。
邵小光教授：Oncofertility(肿瘤生殖医疗)-肿瘤医生和生殖医生携手合作的新时代大连市妇女儿医疗中心邵小光教授对肿瘤生殖医疗相关问题进行了精彩授课。目前，我国生殖机构远少于肿瘤机构的现状，肿瘤医生与生殖医生知识结构的不同，患者及其家属所需求的肿瘤生殖医疗信息来源不足。治疗过程中患者有可能突然精神崩溃，难以考量续命治疗与长期生存质量的关系，癌症治疗即时启动与插入生殖生育力保存时机可能存在冲突，癌症预后与长期冻存管理(特别是儿童)与新生命诞生存在交错。目前生育力保存不等于肿瘤生殖医疗，通过肿瘤生殖医疗区域性网络体系的构建与应用，医院之间、各个学科的肿瘤医生与生殖医生之间的全地区统一协作将保障区域内肿瘤患者长远期生活质量，提高治疗水平。邵小光教授建议参考各国的体制，开发我国独自的肿瘤生殖医疗整体建设，特别是肿瘤生殖医疗网络，强化病例登记制度，是生殖医学重要的责任。
冯云教授：输卵管性不孕中国专家共识及微创手术见解医院冯云教授对输卵管性不孕中国专家共识及微创手术进行了详细授课。不孕症（infertility)的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。约占全球育龄人口的10％～15％。其中输卵管因素占不孕病因的25％～35％;21世纪，不孕不育将可能成为影响人类健康的三大疾病之(仅次肿瘤和心血管疾病)。随着生活节奏的加快、环境污染、饮食结构的改变、人工流产率的增加以及性传播疾病的蔓延，不孕症的发生率在全世界范围内呈现上升趋势。对于不孕症患者，选择手术或IVF治疗前需要充分考虑患者的年龄、卵巢功能、男方精子质量、是否合并其他不孕因素、输卵管病变程度、每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险、费用及患者的意愿综合评估治疗方案。采用输卵管梗阻评分系统，术后充分评估预后，指导治疗。宫腹腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，辨别解剖，为诊治输卵管性不孕的金标准。术中保护卵巢血供，减少电能使用，并用生理盐水湿润术野，术后1年仍不孕积极行IVF。
谭季春教授：干细胞治疗与宫腔粘连中国医院谭季春教授就干细胞治疗与宫腔粘连进行了精彩授课。宫腔粘连（IUA）由于妊娠或非妊娠子的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞导致月经异常、不孕、疼痛以及其他妊娠相关问题(如反复流产等)，宫腔粘连是我国女性继发性不孕的第二大原因。胚胎干细胞是早期胚胎(原肠胚期之前)或原始性腺中分离出来的一类细胞体外培养无限增殖、自我更新、多向分化，且能被诱导分化为机体几乎所有的细胞类型。对于患有重度子宫内膜提伤且有生育愿望的育龄期妇女来说，间充质干细胞治疗是一种有效修复损伤、恢复生育力的治疗方案。谭季春教授提出，尽管对于子宫内膜损伤的干细胞治疗在临床上已经取得初步成功，但是仍然面临诸多问题需要解决，包括优化干细胞的来源以及纯度，寻找合适的给药途径、剂量和治疗周期，增强干细胞向损伤部位的归巢和增殖分化能力，最大程度地保证干细胞相关治疗的安全性，降低治疗成本。赵淑萍教授：卵巢癌早期诊断评估与保留生育功能治疗新进展医院赵淑萍教授进行了卵巢癌早期诊断评估与保留生育功能治疗新进展的授课。赵教授的授课内容包括三个方面：卵巢癌的诊断、卵巢癌术前评估、卵巢癌手术新进展。赵教授指出，大部分情况下卵巢癌手术首选开腹手术，选择足够长的腹部垂直正中切口。有经验的外科医生可以采用微创手术方法来治疗早期患者。对于新诊断为晚期或复发的患者，腹腔镜检查可能有助于评估是否可以达到满意的肿瘤减灭，不能使用微创手术达到满意的肿瘤减灭的病人应该转为开腹手术。卵巢癌术前诊断应结合患者的临床表现、家族史、年龄等高危因素，利用影像学检查、实验室检查及多种因素风险评估模型综合评估，必要时通过有创检查明确病理诊断；术前应评估实现满意的肿瘤减灭术的可能性，以实现最大获益，但目前评估标准仍有争议；BRCA基因突变的女性接受预防性双侧附件切除术后，仍有发生原发性腹膜癌的风险；卵癌保留生育功能治疗是当前面临的挑战，需要继续积累临床研究数据。
马颖教授：中国绝经管理与绝经激素治疗指南()解读中国医院马颖教授对中国绝经管理与绝经激素治疗指南进行了解读授课。绝经、围绝经期和绝经后期已成为女性整个生命周期中最长的一个阶段，需对这一阶段的女性进行合理的健康管理。经过多年实践证实:科学应用MHT可以有效缓解绝经相关症状;绝经早期使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。围绝经期和绝经后期女性需进行全面的生活方式调整和健康管理，包括饮食运动、控烟限酒等系列且长期的生活方式指导，并在适宜人群中指导MHT的应用，在不适合进行MHT的人群中采用非激素治疗以缓解更年期相关症状。应用MHT可以有效缓解绝经相关症状(血管舒缩症状、泌尿生殖系统症状等）;MHT可长期获益(减缓骨质流失、不加心脑血管疾病风险、减缓糖尿病进展等)。绝经早期使用，在一定程度上可预防老年慢性疾病的发生。马颖教授总结到，MHT总体来说利大于弊，是一个应当且值得推广的治疗方法。卵巢早衰患者只要没有MHT禁忌证就需要HRT治疗，建议至少应用到普通女性自然绝经年龄。
王珺教授：妊娠合并血小板减少的诊治进展中国医院王珺教授对妊娠合并血小板减少的诊治进行了精彩授课。妊娠合并血小板减少发生率7％～12％，多数表现为轻度血小板减少、预后良好，但也有的病情凶险、危及生命。其病因不同、治疗原则不同，可能严重影响预后。其病因包括妊娠期血小板减少症、妊娠期高血压疾病、原发性免疫性血小板减少、继发性免疫性血小板减少、药物诱发的血小板减少、与全身情况相关的血小板减少、先天性血小板减少症。妊娠期血小板减少症又称妊娠相关性血小板减少症、良性血小板减少症，与妊娠期血液稀释和血小板清除增加有关。以妊娠中晚期发病多见，血小板很少低于75~/L，GT孕妇多数无症状、亦无出血倾向，非孕期无血小板减少，分娩后1～2月血小板通常恢复正常。其新生儿血血小板减少罕见，约0.1％～2.3％。妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)是妊娠早期血小板减少最常见原因，常致中重度血小板减少，发生与雌激素有关。由于巨噬细胞的Fc受体与附着于血小板膜糖蛋白上的血小板抗体的Fc片段结合，继而血小板被吞噬、被脾脏所破坏血小板寿命缩短。随孕周增加血小板进行性下降，有潜在出血危险。王珺教授的精彩内容让听众受益匪浅。
大会主席、医院
王敏教授总结
第五届辽宁省免疫学会妇产科基础与临床免疫分会即将落下帷幕，在这2天的时间里，诸位妇产及免疫学的专家们，为我们带来了精彩的演讲，交流了各自在工作中的经验和体会，使我们获益匪浅！在此，对各位专家的真心付出表示衷心的感谢！感谢他们的大力支持和分享交流，感谢他们让我们在凛冽的冬日里收获到一份热情满满、热气腾腾的学术盛宴！同时，对积极参会的各位妇产科同仁表示深深的感谢！感谢你们在紧张的工作之余，仍积极参与学习和讨论，感谢你们对本次会议的支持和肯定，也感谢你们为了提高辽宁妇产科学与免疫学做出的努力！变幻莫测的新冠疫情，阻碍了我们共聚一堂，但不能阻止我辈医学同仁们追求新知、不断进取的精神。在这年终岁尾的日子的，网络平台上汇集的几万求知若渴的妇产科同仁在交流、探讨，在共同进步提高，我们能感受到彼此的热情和真心，感受到大家对医学事业的热爱。相信在大家的支持和帮助下，学会的发展一定会越来越好，学术队伍一定会越来越壮大，为提高辽宁妇产免疫相关领域的临床科研水平做出更大贡献。第五届辽宁省免疫学会妇产科基础与临床免疫分会到此结束！期待明年与大家再次相会！本次会议齐聚国内南北群英大咖，内容精彩纷呈，诸位学者热情高涨，意犹未尽，丝毫不见疲惫。在明年的学术活动中，我们也同样精心准备了众多进展知识及视频展示，精彩不容错过，敬请期待！主持人风采
工作人员合影声明：本文由会务组供稿，如需转载请注明出处。
在线交流获取更多医学信息欢迎扫码加入妇产科在线免费学术资源共享