根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居一年而未受孕者，称为不孕症。其中，从未妊娠者称为原发不孕，有过妊娠而后不孕者称为继发不孕。不孕夫妇中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女双方共同因素占20%～30%，不明原因的约占10%。
在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10%；不明原因的约占10%。女性不孕中，子宫输卵管因素导致的不孕约占50%。
输卵管在受孕的过程中具有重要地位，精子和卵子在输卵管壶腹部相遇形成受精卵，然后依靠输卵管的蠕动和输卵管的管腔内纤毛的摆动将受精卵送到宫腔。而胚胎的着床、胎儿的孕育都是在子宫内完成。因此检查子宫及输卵管状态是不孕症诊治的重要步骤。
所以对于输卵管性不孕症，检查输卵管的通畅度是必须的。
今天就给大家讲讲检查输卵管通畅度的方式有哪些、检查前后的注意事项以及该检查的禁忌症。
1
输卵管通液术
?普通输卵管通液术
是经宫颈管插管，把加有抗生素的无菌液体注入宫腔内，经宫腔流进输卵管，进入盆腔。医生根据推注液体的阻力大小，判断输卵管是否通畅。优点：经济，操作简单，在液体中可以加入其它药物，如糜蛋白酶等，对输卵管轻度黏连、输卵管炎，子宫内膜炎、盆腔炎等有治疗作用。
缺点：不能判断哪一侧输卵管通，也不能显示输卵管的形态和伞端情况，准确率大约是50%左右。
?宫腔下输卵管插管通液术
在宫腔镜直视下，将专用导管插入输卵管内，注入生理盐水，依据液体推注阻力及反流情况，判断输卵管是否通畅。优点：可以判断哪一侧输卵管通畅度，检查的同时可以观察到宫腔是否有病变。
缺点：无法显示输卵管形态及伞端情况，有一定的局限性。需要特殊的设备，费用也比普通通液高的多。
?在腹腔镜直视下输卵管通液术
经宫颈管向宫腔内注入美蓝染色的液体，在腹腔镜直视下观察经染色的液体是否能通过输卵管进入盆腔。
优点：检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，若发现问题，如输卵管伞端黏连或输卵管积水，可以同时进行治疗和取样化验。
缺点：腹腔镜检查对设备要求高，需要在全麻下，在手术室进行，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。
2
子宫输卵管造影检查
??普通子宫输卵管造影
将造影剂经宫颈管注入宫腔内，在X光下观察造影剂在宫腔、输卵管及盆腔内充盈的情况，实时拍成X光片。
可以看到：宫腔、输卵管的形态，输卵管伞端开放状态，盆腔对比剂弥散情况，从而判断子宫腔的形态，子宫有无畸形、子宫内膜是否有息肉、是否有子宫肌瘤、输卵管阻塞部位、通畅程度、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能、子宫输卵管是否有炎症等。
优点：操作简单、安全、无创。由于造影剂较粘稠，对输卵管阻塞还有一定的治疗作用。目前是无创检查输卵管通畅度的金标准。
缺点：普通造影时，造影剂在子宫和输卵管内流动的过程只有造影医生看到，抓拍的片也是其中的某个片段，而且是平面图，有些重叠的部分仅通过片子无法分辨清楚，这也就是导致造影片子，每个医生的解读都有差异的原因。
高敏体质者，或对碘过敏者不能用碘油造影。
??动态子宫输卵管造影
在大型C臂X光机下进行子宫输卵管造影，可以把造影剂在子宫腔、输卵管和盆腔内流动、充盈、显影的全过程，用视频记录下来。
而且能根据每个人具体情况，随时调整推注造影剂的剂量以及推注的压力，改变患者的体位，从不同角度观察造影剂在盆腔及输卵管的影像。
?左右滑动图片浏览更多?
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优点：除了具有普通子宫输卵管造影的优势，还有其独特的优点——可动态立体观察，反复回放，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，患者也能观看到造影全过程。可以更好的冲刷和疏通输卵管，在诊断的同时有一定的治疗作用。
缺点：费用比普通造影高。对设备要求高。
??子宫输卵管超声造影
用特殊的显影剂，和子宫输卵管造影一样方式，用彩超观察子宫和输卵管及盆腔情况。优点：不用接受X光照射的危害。
缺点：对彩超医生的技术水平要求较高，有些诊断标准还有待完善，还不能普及。
3
输卵管镜检查
这是一种可以直接进入输卵管的内窥镜，通过端口镜头将病变部位的状况直接呈现在医生眼前，并可将图像记录下来，对输卵管内膜病变及病变程度进行直接评价的方法。它可在宫腔镜、腹腔镜引导下(或独自)进入输卵管腔，观察输卵管内各段内膜形态，了解输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变，提高对输卵管病变诊断的准确性。优点：?????输卵管镜能更精准检查输卵管情况，可以诊断及治疗输卵管积水、粘连、堵塞等多种输卵管疾病。目前最常应用于：
输卵管近端或远端可疑病变引起的不孕患者的诊断和治疗
不明原因不孕的输卵管探查
输卵管异位妊娠的诊断及指导处理
体外受精?胚胎移植(1VF-ET)
同时碘油或碘水过敏不适合进行子宫输卵管造影患者可直接行输卵管镜检查。?????缺点：需要特殊设备和技术，费用高，术前准备要求较高，术前需要用抗生素预防感染，术后禁房事及盆浴2周。
输卵管检查前后的
注意事项
???时间选择月经干净后第3～7天，月经周期较长者，可适当推迟，周期短者可测量基础体温安排在排卵前；
???妇科检查，若有妇科急性和亚急性炎症，治疗后再进行检查；
???查白带常规：阴道内滴虫、霉菌检查阴性，颈管清洁度（PC）在“+”以内，必要时需做支原体、衣原体检查；
???习惯性流产者，若是为了解宫颈机能情况，需测基础体温，当基础体温上升第3天方可造影；
???若为高敏体质，所用造影剂需做过敏试验（如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型造影剂（去碘海醇）不要求做碘过敏试验；
???手术当日测量体温，若超过37.5℃不能进行造影；
???术前排空大小便，吃清淡饮食，不宜空腹造影。若要做无痛检查，需要术前禁食水6～8个小时；
???每位患者术前需要充分知情告知，没有禁忌症，并签名；
???术后保持外阴清洁，禁房事及盆浴一周，抗生素预防感染。碘油造影需要避孕2～3个月；
???用宫腔镜、腹腔镜和输卵管镜检查者，请遵照各检查的特殊注意事项。
输卵管检查的
禁忌证
?内、外生殖器急性或亚急性炎症；?不明原因的进行性子宫出血；?严重的全身性疾病，不能耐受手术者；?妊娠期、月经期；?产后、流产、刮宫术后6周内；?碘过敏者，不能用碘油造影。本文由“壹伴编辑器”提供技术支持
参考文献
[1].中华医学会放射学分会介入专委会妇儿介入学组.“子宫输卵管造影中国专家共识.”
美工/编辑：丹青
审核：王雪敏
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