病例：燕燕，32。大连。来诊时间：年7月23日。
病史：人流术后四年未孕。月经规律。经常性下腹坠疼，经期明显，伴有腰酸，白带多。医院反复做相关检查，三个周期的超声卵泡监测有排卵，输卵管造影及通液检查输卵管通畅，爱人检查结果正常。既往有慢性盆腔炎病史。
来诊后给与妇科及超声检查，结合之前外院化验和超声检查，得出以下诊断。
诊断：1.盆腔炎性疾病，考虑子宫内膜炎。
2.继发性不孕。
3.阴道炎.慢性宫颈炎
治疗经过：第一个月采取综合性治疗，宫腔灌注，理疗及药物治疗。
第二个月开始边调理边试孕。
第三月试孕成功。
总结：本病例来本工作室后只做了简单妇科查体和B超检查，病史和体征清楚，诊断明确。采取中西医结合综合治疗。所以效果显著，成功孕育。
超声提示：宫腔分离，有积液
近几年来，不孕不育及反复自然流产，胚胎种植反复失败，逐年增加，生育力在逐渐下降，出现怀孕难，难保住，给备孕期的女性本人及家属带来身心疲惫。
导致上述疾病有好多原因，如女性不孕症中常见于内分泌因素排卵障碍，盆腔因素的输卵管性不孕，免疫因素等。反复胎停及是辅助生殖的胚胎反复种植失败与内分泌因素，血栓前状态，免疫紊乱，子宫因素及遗传有关。这些因素众所周知，但是，在这里，我要提醒的是，有时候人们对一个事物的追求往往是向复杂的方向去探索，而忽略了最简单最眼前的事情。比如子宫内膜炎恰恰是不可忽视的原因之一。有的报道指出，子宫内膜炎是导致不孕不育因素百分之十左右。
在中华生殖与避孕杂志有一篇文章：前沿综述丨慢性子宫内膜炎在生殖领域中的研究进展中阐述：慢性子宫内膜炎（chronicendometritis，CE）是由各种病原体引起的子宫内膜持续且隐匿的炎症。CE患者大多缺乏明显的症状、体征或症状轻微，临床上往往易被忽视。病理检查发现子宫内膜间质内浆细胞浸润是诊断CE的金标准。宫腔镜及病理组织学检测发现不少不孕症女性患有这种子宫内膜病变，而这种病变应用超声和造影等检查均难以发现。越来越多的报道显示CE会造成不孕、复发性流产、行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）者反复胚胎种植失败等。抗生素治疗后这类患者会获得较高的种植率和临床妊娠率。
导致子宫内膜炎病因：1.微生物感染，生殖道炎症。2.在CE患者子宫内膜中B淋巴细胞显著性增多，不仅积聚在子宫内膜基底层中，甚至侵入子宫内膜的功能层。3.子宫内膜异位症。4分娩，人流，宫腔内节育器等宫腔内操作等其他因素。
子宫内膜炎诊断：近年来专家们开始总结宫腔镜及内膜免疫组化染色的方法以提高CE的诊断率。
目前比较公认的慢性子宫内膜炎的宫腔镜镜下特点为：局灶或弥漫性腺周充血；子宫内膜间质水肿；子宫内膜微小息肉（小于1mm）。子宫内膜充血：宫腔镜下子宫内膜典型者表现为“草莓征”，充血的子宫内膜中有局灶或分散的白色点状腺体，易出血。对于既往有经期延长，流产史，宫腔操作史，和盆腔炎性疾病（输卵管积水，堵塞等），宫腔占位病变（粘膜下肌瘤）是慢性子宫内膜炎的危险因素，应建议进行宫腔镜及CD免疫组化检查。
子宫内膜炎超声下表现为排卵前后的宫腔积液，宫腔分离，如果出现这个改变，考虑子宫内膜炎的可能。进一步检查和治疗。如下图：
治疗方案：虽然没有统一诊疗指南，目前口服抗生素已被证实能改善CE患者IVF及复发性流产，不孕不育的结局，目前比较常用的药物有多西环素，氧氟沙星和甲硝唑等。多西环素是一种广谱抗生素，其治疗CE的用法为一次0.1g，bid，连续14d。氧氟沙星主要用于革兰阴性菌的治疗，而革兰阴性菌是造成CE可能的重要病因之一，用法为0.2g，bid，连续14d。甲硝唑有强大的抗厌氧菌的作用，常用方法为mg/d，连续14d。必要时口服两个疗程。还可以配合宫腔灌注，理疗灌肠等方法。
总结：对于不孕症，子宫内膜薄，反复胎停及胚胎反复移植失败，要想到是否有子宫内膜炎的可能。
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