来源
医学界妇产科频道
最近看到这样一个病例：
女性患者，已婚未育，27岁，末次月经6月10日，6月28日因突发性下腹痛伴肛门坠胀就诊。曾行人工流产1次，月经规律，工具避孕，无其他慢性病和手术史。
全身检查：下腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）
妇科检查：阴道：少许淡黄色分泌物，宫颈：触痛明显，有举痛。宫体：前位，正常大小，压痛（+）。附件：右侧附件增厚明显，双侧附件区压痛（+）。
辅助检查：尿妊娠（-），血常规未见明显异常。B超提示右侧附件区见3cm包块。
治疗：分析检查结果，急腹症明显，根据病史判断，不排除有黄体破裂可能，急诊行腹腔镜下探查术，术中的情况却让人大吃一惊，整个输卵管增粗肿大，里面有大量黄色脓液，行患侧输卵管切除术，术后病理提示：输卵管炎。
这是一个很典型的输卵管炎，术后追问病史，患者自诉一年前时常有下腹坠胀、腰酸症状，因工作繁忙从未就诊，以致于延误病情。输卵管炎是很常见的一种盆腔炎性疾病，属于附件炎。虽然是“附件”，但不代表不重要，相反，当附件发生问题时，后果很严重。下面让我们来聊聊关于“附件炎”的那些事，知己知彼才能防患于未然。
1什么是附件炎？
卵巢和输卵管是女性生殖器的附件，当它们发生炎症时就称为附件炎，包括：输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等，可以局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎，常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎。
2为什么会得附件炎？
正常女性生殖道的解剖、生理特点具有比较完善的自然防御功能，以抵御感染的发生，当自我防御功能遭到破坏或机体免疫功能降低，内分泌发生变化或外源性病原体侵入，均可导致炎症发生。
1病原体外源性病原体：主要是性传播疾病，比如沙眼衣原体、淋球菌、人型支原体、生殖道支原体以及解脲支原体。
内源性病原体：寄生在阴道内的微生物群，包括需氧菌和厌氧菌，以混合感染多见，比如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。
2感染途径1.沿生殖道上行感染：经期卫生巾更换不及时、盆浴、经期性生活，平时喜欢穿紧身裤，下身不透气，分泌物增多、长期处于潮湿环境中，身体抵抗力下降，患性传播疾病，病原体从外阴、阴道侵入，或阴道内寄生的细菌沿着宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜，蔓延至输卵管及卵巢，甚至整个盆腔。
2.经淋巴系统蔓延：产褥期感染、人工流产或清宫术后感染、放置宫内节育环，术后患者不注意卫生或手术操作消毒不严格，操作不规范，病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔和附件。
3.经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再通过血液循环感染附件，最常见的就是结核病，比如肺结核患者，结核菌经血液侵犯附件。
4.直接蔓延：腹腔内发生其他脏器感染，比如阑尾炎，结肠炎，脓液会直接感染附件，引起附件炎，大多发生在邻近的一侧附件区。
3附件炎的易感人群关于附件炎，存在认知误区，并非只有有性生活的女性会患附件炎，没有性生活的女性同样有感染风险，而且没有性生活的女性，即使患了附件炎也往往没有想到这一点，容易忽视，未及时治疗导致病情严重。如果有下列情况，那么更容易患附件炎：
?有不止一个性伴侣
?有新的性伴侣
?有性传播感染史
?过去患过盆腔炎
?25岁以下
?在很小的年纪就开始有性生活
?未产、单身、离异或丧偶妇女的发病率高于已婚或经产妇女
?经济条件较差
?经常阴道冲洗
?吸烟
?放置宫内节育器
3附件炎的症状有哪些？
附件炎分为急性和慢性，两者的临床表现有所不同。
急性附件炎：最常见的症状就是发热和腹痛，体温超过38℃，可伴有寒战。下腹剧烈疼痛，按压时疼痛加剧，有时是双侧，有时是单侧。
慢性附件炎：平时没有明显的发热和腹痛，表现为腰酸、小腹坠胀、白带增多、月经紊乱等症状，在劳累、性生活后或月经前后加重，有时还有性交痛和痛经。
卵巢和输卵管是女性的重要生殖器官。卵巢分泌激素，排出卵子，输卵管则是精子和卵子相遇的通道，待受精卵形成后再将其输送到宫腔内着床，所以一旦发生附件炎，生儿育女的功能就会大打折扣，严重时会造成不孕或引起宫外孕。
4如何治疗附件炎？
急性附件炎主要是采用敏感抗生素静脉输液治疗，用药原则：足量、有效、务求彻底，用药时间一般在2周以上。
慢性附件炎：实际指的是急性炎症未愈的后遗症,例如粘连、瘢痕和输卵管梗阻等,因此在病变组织中很少能培养出病原菌,故抗生素治疗基本无效,应采取全身与局部结合的综合治疗。
（1）一般治疗：消除思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，锻炼身体提高机体抵抗力，避免重体力劳动等。
（2）中药治疗：一些中成药以及汤药配方具有一定疗效。治疗方法很多，可直肠、阴道给药，也可外敷、针灸推拿等。还可以使用中药保留灌肠。
（3）物理治疗：通过温热刺激促进盆腔局部血液循环，改善局部组织代谢,，以利于炎症的吸收和消退。应用理疗时应避开经期，排除恶性肿瘤、活动性结核、心肝肾等疾病。
（4）支持治疗
?在治疗期间应卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。
?充分补充营养，饮食清淡容易消化，避免食用辛辣刺激性食物，不饮酒吸烟。
?对于高热患者给予物理降温,避免不必要的妇科检查,降低炎症扩散机会。
当出现以下情况时，可考虑进行手术治疗：
?病情较复杂,发热不退,怀疑有脓肿形成；
?经药物治疗72天无效或病情加重；
?病情反复发作；
?突然出现剧烈腹痛等脓肿破裂迹象。
手术方式可根据患者病情选择腹腔镜检查术或常规开腹手术，手术范围应根据患者年龄、病变范围、一般情况等综合考虑，同时应考虑患者否有生育要求，并尽可能保留生育能力。对未破裂的输卵管卵巢脓肿施行CT或B超引导下经皮或阴道引流术也是一种可选择的措施。
5如何预防附件炎？
附件炎的预防关键在于平时，从改善生活方式和卫生习惯着手：
（1）推荐使用避孕套来降低患病风险。
（2）如果需要进行侵入性的妇科手术，例如放置子宫节育环或流产手术，那么在手术前需进行体检排除感染的可能。
（3）注意经期、孕期及产褥期卫生。
（4）患急性盆腔炎时，应及时治疗，彻底治愈,防止发展为慢性盆腔炎。
（5）注意性卫生，减少性传播疾病,经期禁止性交。
（6）减少阴道冲洗，这恰恰是很多女性容易忽略的一点。并非如同广告中所说“洗洗更健康”，不恰当的冲洗反而是诱发炎症的因素之一。
参考文献：
[1]张新国,李彦新,张晓娜.例农村已婚育龄妇女生殖道感染状况分析[J].中国计划生育学杂志,,(2):.
[2]苗娅莉,王建六.盆腔炎症性疾病诊治规范[J].中国全科医学,,8(18):–.
[3]刘晓娟，范爱萍，薛凤霞.《年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读
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