中科公益爱心 https://m-mip.39.net/news/mipso_6032465.html年11月29日，由上海市医师协会、上海市医师协会妇产科医师分会主办，APAGE（亚太妇产科内视镜暨微创治疗协会）、上海医学会妇产科学分会妇科内镜学组协办，同济大学附属第一妇婴保健院APAGE妇科微创培训中心及生殖外科共同承办的APAGESFMIH单孔腹腔镜与V-NOTES论坛与女性生育力保护论坛圆满落幕。本次论坛历时3天，设有单孔腹腔镜与VNOTES手术，女性生育力保护、特邀专家视频演示以及单孔腹腔镜动物模拟实训四部分内容。论坛有幸邀请到了国内外著名的专家，因为疫情关系，论坛以现场会议与线上会议相结合的形式进行，两日的线上直播内容观看人次超过，获得了热烈的反响。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议精彩报道。学术讲座关小明教授：TransvaginalNaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery(vNOTES)Hysterectomy:StepbyStep美国贝勒医学院关小明教授为大家详细解读了VNOTES子宫切除术的所有步骤。首先，术前准备包括抗生素、专业的腹腔镜器械清洗的技术人员、可以预防滑动的患者体位。手术有6个步骤：1.经阴道子宫切除；2.放置经阴道NOTESport；3.经阴道腹腔镜或机器人子宫切除；4.移除标本；5.子宫骶韧带高位悬吊；6.阴道断端关闭。手术入路方面关教授讲解了宫颈环切、后部阴道切口和前部阴道切口，指出后部阴道切口最为重要。他结合多个视频为大家展示了器械的准备、切口准备和具体病例的处理办法，指出对于大子宫、前部粘连、先前手术、阔韧带肌瘤可以尝试VNOTS，而IV期子宫内膜异位症和难以进入前部或后部的困难手术则不推荐进行VNOTES。刘娟教授：阴式辅助VNOTES子宫骶韧带高位悬吊术广州医院刘娟教授介绍，子宫骶韧带高位悬吊术是手术纠正中盆腔缺陷的方式之一，可以解决子宫或阴道穹窿脱垂以及肠膨出、McCall疝。术中正确识别宫骶韧带对实施高位子宫骶韧带悬吊术至关重要，缝合时要注意防止输尿管损伤及折叠，术后需要进行膀胱镜检查。手术理想的缝合位置为坐骨棘以上，骶前筋膜和骶韧带复合体。刘教授结合文献与视频为大家展示了VNOTES子宫骶韧带高位悬吊术的手术步骤和操作要点，指出VNOTES子宫骶韧带高位悬吊术能够清晰输尿管走行，减少输尿管损伤及折叠的并发症，减少膀胱镜检查。郝敏教授：单孔腹腔镜下腹膜代阴道成形术处理策略医院郝敏教授介绍，腹膜代阴道成形术是用于重建阴道，解决性生活问题的一种手术方法，主要用于治疗MRKH综合征。腹膜作为重建阴道的覆盖物，具有吸收、渗透、防御功能，是阴道重建的理想材料之一。单孔腹腔镜手术能将切口最小化，减轻术后疼痛，术后恢复快，且具有极佳的美容效果。单孔腹腔镜下腹膜代阴道成形术的要点包括始基子宫的处理、充分游离腹膜和阴道延长，技术要点在于双手操作两只等长的器械，适应器械操作三角，术后要注意保留尿管2-3天，术后5-7天开始教患者自行更换阴道模型，不要进行阴道扩张，术后5-6个月被鳞状上皮替代后可开始性生活。韩璐教授：经阴NOTES之困惑大连医医院韩璐教授首先对比了经脐单孔和阴式手术的优势和劣势，指出经阴NOTES能结合二者的优势，对机体干扰更少，具有腹腔镜优势，减轻术者疲劳且标本易于取出。经阴NOTES的困惑在于其适应证范围较有限，盆腔粘连术前评估，多部位疾病之入路，学习曲线相对较长，感染问题不容忽视，缺乏相关规范共识。对于盆腔粘连的术前评估，韩教授讲到，前穹窿入路是剖宫产瘢痕最常见的部位，后穹隆入路是盆腔粘连最易发生的部位，无法像经脐腹腔镜手术那样直视探查操作。对于感染的问题，尽管目前尚无文献报道术后感染发生率高于经腹腹腔镜或阴式手术，但依然要引起重视，确保患者安全。纪妹教授：达芬奇机器人V-NOTES手术探索医院纪妹教授首先介绍了NOTES（经自然腔道内镜手术）的概况，随后结合文献报道分析了经脐单孔腹腔镜手术的优势和局限性，指出使用机器人辅助经脐单孔腹腔镜手术可以一定程度弥补其局限性，包括手术三角的形成、交叉操作模式与软件编码修改，但所采用的可弯器械与传统直器械有所不同。对于机器人辅助的经阴道单孔腹腔镜手术（V-NOTES），郑教授基于自身例机器人手术和阴式手术的丰富经验，进行了相关的探索。她强调，机器人V-NOTES手术尚处于初步探索阶段，要注意入路问题、选择合适的Port、机械臂的放置、手术视野的适应和筛选合适的病例。刘木彪教授：宫腔镜粘膜下肌瘤切除术中保护子宫内膜医院刘木彪教授介绍，粘膜下肌瘤的分类包括FIGO分期中的0型（带蒂粘膜下）、1型（瘤体凸入宫腔＞50%）和2型（瘤体凸入宫腔≤50%）。粘膜下肌瘤影响生育的可能机制有组织起源、宫腔形态破坏和对性激素敏感性增加。宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)应作为最优先选择，可以做到1.直视下彻底切除粘膜下肌瘤，多数可一次性解决；2.切除的同时，能有效保持子宫肌层产力的完整，减少妊娠与分娩时子宫破裂的机会。其技巧要点在于切除手法的选择（顺行切除、逆行切除、囊内剜除等）、对有生育要求患者的内膜保留问题和对大的、多发性、怀疑恶变的肌瘤的分次切除。薛翔教授：子宫内膜异位症与盆腔神经西安医院薛翔教授表示，手术在子宫内膜异位症的诊断和治疗中依然扮演着十分重要的角色。其治疗原则是切除病灶，恢复解剖，而切除病灶时避免进一步损伤盆腔神经，保留和恢复盆腔神经解剖是恢复盆腔脏器乃至肢体功能，达到内异症“精准”治疗的重要方面。内异症病灶以多种形式，从腹膜到盆腔深部影响着盆腔神经，甚至直接侵及盆腔神经干，如股神经、坐骨神经等。因此，要做到对内异症精确的临床诊断和治疗就需要清楚地掌握盆腔神经的解剖和功能。薛教授结合十分清晰的图示详细地为大家解读了盆腔神经的解剖学，并强调了异位症手术中对神经和功能的保护的重要性以及操作的要点。隋龙教授：阴道内镜（Vaginoscopy）的创新应用——阴道残端上皮内病变诊治复医院隋龙教授介绍，阴道内镜是宫腔镜的拓展，可以达到同样的效果并且更加微创。对于阴道内镜发现的阴道残端上皮内病变，可直接使用阴道内镜进行治疗，可采用宫腔镜器械，不查宫颈，无需用微型器械，可使用内镜活检钳进行钳除/病理，使用内镜下的气化电极进行消融。对于子宫切除术后行阴道镜检查时阴道残端暴露不充分的患者，阴道内镜可直视，暴露充分，有助于发现阴道顶隐窝隐匿性病变，提高诊断准确度，还可同时在阴道内镜下对阴道鳞状上皮内病变进行治疗。此外，阴道上端狭窄，无法暴露宫颈或者无法暴露部分阴道的患者或内生性宫颈管病变也可尝试使用阴道内镜治疗。隋龙教授：阴道炎的综合管理策略：WHO与ACOG新指南解读AizuraAdlan教授：PostLaparoscopyPainReductiveProject(POLYPREP):Areviewandupdateoftheseries来自马来西亚的AizuraAdlan教授介绍，腹腔镜手术具有住院时间短，恢复快，伤口并发症发生率低等优点，但腹腔镜术后疼痛(PLP)的问题仍然较为严重，报道显示有35-80%的患者会出现肩膀疼痛，90%会出现上腹部疼痛，以及较为普遍的皮肤切口处疼痛。由此，Adlan教授及其团队开展了PostLaparoscopyPainReductiveProject(POLYPREP)这项研究来探讨有关问题。她首先为大家描述了研究设计的有关内容，随后分享了研究截止到目前取得的成果。研究发现，肺复张与腹腔注射生理盐水的联合应用在腹腔镜后肩关节疼痛的缓解中没有显示出协同作用；单纯腹腔注射生理盐水显示腹腔镜后肩痛的发生率和严重程度较低，没有观察到严重的不良反应；不建议将联合干预作为常规。ChuaPengTeng教授：VNOTESHysterectomy+AdnexectomyTechniquesNuance:“theObvioustheSubtle”来自马来西亚的ChuaPengTeng教授介绍，阴式手术是妇科的标志性手术。他首先简单介绍了VNOTES子宫切除术和附件切除术的患者选择、病理、设施设备等有关内容，指出有角度的器械可能存在视野的盲区。初次入路阴道切开术首先要触诊棘韧带，宫颈周围组织环向浸润，再进行血管加压和水分离，来减少出血，并且有助于更好地标出切缘。创建入路的方式有后入路-前入路、后入路-环形切口-前入路、后入路后侧入路、前入路和任意组合入路。结合图像与视频资料，他为大家展示了不同入路下的视野，强调了手术中需要