近日我们收到了一位患者的来信咨询，对于他的提问，我特别感兴趣，特此予以回复。
备注：
1.子宫内视镜，应该是国内所说的宫腔镜
2.火检，应该是活检
回复如下：
1.首先我必须追问，你是什么原因需要做试管婴儿？
在过去，试管婴儿技术仅被用于双侧输卵管堵塞的解剖性不孕的患者，随着技术的不断进步，有了第二代试管专门针对男方精子质量不好的情况，然后出现的第三代试管婴儿是针对夫妇双方的染色体或者是基因异常的因素的。如果你的试管婴儿指征不明确，而盲目去做试管婴儿，这可能是有悖常理的。
为什么我一定要追问试管婴儿的医学指征呢。其实这跟这位患者目前的病因是有关的。如果是输卵管性的不孕。那么输卵管炎症，往往是子宫内膜炎的主要病因。因为子宫腔与盆腔是通过输卵管相通的。而输卵管有炎症或者是盆腔有炎症，往往可以通过输卵管往宫腔方向传播。从而诱发子宫内膜炎。如果是这种情况底下，我们能做的应该是把盆腔和输卵管的炎症彻底处理好。处理的方法包括了一般的药物治疗，物理治疗，乃至于微创手术治疗。在这个治疗的选择上面主要还是看输卵管造影的情况，如果明确有输卵管积水，那腹腔镜应该作为首选，在腹腔镜操作的过程当中，可以把盆腔当中的不利因素全部清除掉，包括解剖学上面的粘连带，还有引起无菌性炎症的子宫内膜异位症等等。如果是男方因素所引起的试管婴儿，那么我会建议你看看男性方面有没有前列腺炎或者是包皮过长的情况，如果有这些情况，这些因素，既有可能导致男性生殖道感染导致的弱精少精，也由于女性生殖道的屏障薄弱，其实也有可能导致女性生殖道的感染。这种感染往往是通过性生活传播的。即使是因为遗传学因素所需要的第三代试管婴儿那么在评估之前也应该做一下输卵管的检查，看看有没有盆腔炎症的问题，这个炎症既包括了感染性炎症，也包括了无菌性的炎症。
2.子宫内膜炎的诊断问题。
子宫内膜炎包括了急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。当然结核性的子宫内膜病变，不在讨论之列，从你的宫腔镜图片来看，也不像。
急性子宫内膜炎的病因一般是病原微生物感染。常见的病原微生物包括有链球菌，支原体，衣原体，淋球菌等等，其治疗一般是通过针对性的抗生素去完成。这个抗生素的选择需要通过细菌培养以及药物敏感性试验，去选择抗生素种类的。
至于慢性子宫内膜炎，病因就会比较复杂。现在很多专家都认为这个慢性子宫内膜炎的发生其实是子宫里面的菌群与身体的免疫系统之间的共生关系被某些因素所打破。所以才会发生慢性子宫内膜炎。其诊断主要是由子宫内膜活检诊断，广泛被接受的组织学诊断标准是在子宫内膜基质中找到浆细胞，检测CD38和CD浆细胞特异性表面抗原的免疫组织化学（IHC）染色。单纯依靠宫腔镜下看到子宫内膜片状充血，就下这个诊断，虽然不是说不可以，但是显得有点不够严谨。
3.治疗问题
强力霉素mg每天两次口服，共14天的疗程可以治愈70%的慢性子宫内膜炎。CD+浆细胞的组织学清除率高达96％。
使用氧氟沙星（mg，每天两次，持续14天）和甲硝唑（mg，每天两次，持续14天）的治疗组合的组织病理学治愈率为73％。
上面提到的这些治疗方法，都仅仅是药物治疗的办法，如果真的存在输卵管的问题，那其实怎么吃药也是没有办法清除的。还有一点不得不提，就是女性本身的自身免疫力的问题。当你的自身免疫力处于一个低下的状态时，那这种治疗也是难以奏效的。例如胰岛素抵抗，甲状腺功能低下，微环境菌群失调，这些都可以大大的削弱女性生殖道的免疫力，当自身的屏障极为薄弱的时候，其实用再多的抗生素也是只能治一时，不能解决根本问题，只有解决这些潜在的致病因素，才能解决问题。
在我们了解到的国外临床研究当中，一些临床医师和病理学家还发现慢性子宫内膜炎患者，子宫内膜当中的某些细胞因子，例如肿瘤坏死因子，白介素，胰岛素样生长因子等等的一些因子是升高的或者是处于紊乱状态的，所以我们专科在临床实践当中也会尝试，引入一些针对这些细胞因子的治疗方法，包括全身或局部使用某些激素或者是刺激因子，期望达到平衡局部紊乱状态的目的，这些治疗方法的使用都是基于取得子宫内膜进行组织病理分析之后才能制定的。每一个方案都不能全部适用于每一个人。
另外，中医中药对于这一类的病症也是有很好的治疗方法的，但是由于每一个患者所处的地域不同，他的辩证可能不同，从而引起了中医在用药方面有比较大的差异，这在中医的典籍当中都有相当多的记载和论述。所以我觉得可以通过中医中药辨证论治的方法去辅助你的治疗。
后语：
这位来信咨询的网友，仅仅提供了五行字的问题。我们回答的字数可能超过1字。其实这充分说明，我们平时在门诊跟患者进行的沟通是极为不足的。我们根本没有时间，患者的每一个问题的背后所隐藏的真正问题，跟患者做充分的追问，了解，解释，方案介绍，最后决策。我们都是很有父爱主义的去把患者的问题非常主观的去做一个预测，甚至去猜测其背后的原因，去替他们做选择，最后帮他们做决策。这是中国门诊医疗，乃至于住院部查房的一个很大的特色，也是一种极为不负责任的医疗特点。
出现这种情况，其实原因有很多归根结底至少存在着几点。第一是医疗资源的极端不足，这不用多说。第二是患者所追求的快餐式就诊，其实不少患者是不乐于去跟医生分享他的信息的，更加不想参与决策，而是希望医生都是很有父爱地去帮助他决策。
我对此也是非常不满，但是我似乎无力改变什么。
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