臭氧注射联合输卵管再通术应用于输卵管阻塞性不孕患者的效果及安全性分析
李爱景
目的:探究输卵管阻塞性不孕患者应用臭氧联合输卵管再通术的效果及对受孕及输卵管畅通情况的影响。
方法:抽签法将93例输卵管阻塞性不孕患者分为两组，常规组46例予常规输卵管再通术治疗，联合组联合臭氧输卵管内注射进行治疗，对比两组术后1年内宫内妊娠率、术后1d、1w及1月末输卵管畅通情况和安全性。
结果:联合组1年内宫内妊娠率及术中恶心感和下腹疼痛发生率均略高于常规组（P0.05），治疗3d、1w及1月末输卵管畅通率、术后阴道少量出血及感染发生率两组无明显差异（P0.05）。
结论:输卵管堵塞性不孕患者行输卵管再通术时联合臭氧注射可提高受孕成功率，术后输卵管畅通率较佳，不良反应轻微且易消除。
关键词：臭氧注射;输卵管阻塞性不孕;输卵管再通术;畅通率;妊娠率;
1.1一般资料
选取我科年3月～年3月收治的93例输卵管阻塞性不孕患者，均经输卵管造影等术前检查确诊为双侧输卵管阻塞{1]，签署知情同意书。抽签法将其分为两组，常规组46例，年龄（27.67±5.13）岁；不孕史（3.86±1.31）年；继发性不孕29例，原发性不孕17例，联合组47例，年龄（27.98±5.42）岁；不孕史（3.99±1.41）年；继发性31例，原发性16例，两组一般资料有可比性（P0.05）。
1.2方法
两组均行输卵管再通术，宫颈暴露充分，宫颈管内送入双气囊导管，后注入气体5mL，将造影剂注入并在宫腔内充盈，使宫角充分显露，将5F导管缓慢送至堵塞部位，将3F导管经5F导管送入，后将其中将微导丝缓慢地向远端推送，经比较剂注入观察畅通后，将U糜蛋白酶（国药准字H，华润双鹤药业股份有限公司）、20mL生理盐水（国药准字H，山东齐都药业有限公司）、8万U庆大霉素（国药准字H，国药集团容生制药有限公司）及5mg地塞米松（国药准字H，天津天药药业股份有限公司）等混合液注入。联合组联合臭氧注射，即疏通阻塞后每侧输卵管经3F导管将10～20mL50μg/mL臭氧气体注入。术后两组患者均口服3d抗菌药，卧床1d,1月内禁止盆浴和性生活。
1.3观察指标
通畅率及妊娠率：随访1年记录并对比两组宫内妊娠率和术后3d、1w及1月末两组输卵管畅通情况。
安全性：观察并对比两组并发症情况。
1.4统计学方法
数据用SPSS18.0处理，计数资料以[n(%)]表示，x2检验，计量资料采用表示，t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2.1通畅率及妊娠率
联合组治疗3d、1w及1月末输卵管畅通率高于常规组（P0.05），宫内妊娠率高于常规组（P0.05），见附表。
2.2安全性
联合组术中恶心感15例，下腹胀痛33例，多于常规组的6例，10例（均P0.05），术后阴道少量出血2例，与常规组2例无明显差异（P0.05）。
医用臭氧为医用氧气和一定比例臭氧的混合气体，其可和细菌表面脂类双键结合，引起细菌细胞壁的溶解与破坏，迅速进入细菌内部，增加其通透性，并对其内部脂多糖和脂蛋白产生作用，使胞内的酶被氧化破坏，从而使其死亡、溶解，具有广谱、高效快速的灭菌效果；还可通过中和IL-8、IL-2等白介素的可溶性受体，抑制缓激肽、干扰素及前列腺素等致炎因子的释放与合成，促进机体表达抗氧化酶，减少氧化反应性产物，使局部氧浓度升高，改善局部缺氧，减少局部炎症因子渗出，发挥较强抗炎效果；此外其还有一定的免疫调节和镇痛效果，故临床广泛用于软组织病、抗感染、杀菌消毒及创伤愈合等方面。本研究中联合组治疗3d、1w及1月末输卵管畅通率均略高于常规组，1年内妊娠率高于常规组，此与于文朝等人[2]研究结果一致。可能是由于臭氧气体使局部管腔被气体充盈，压力升高，从而产生物理、机械性的分离效果，配合其抗炎和微生物杀灭效果，进一步改善局部炎症状态，促进输卵管的修复，从而有效减少再黏连和堵塞的发生。本研究还显示联合组术中恶心感和下腹部胀痛发生率较常规组高，此可能是由于术中臭氧和防黏连及抗炎药液的灌注，使局部压力增高，刺激并兴奋迷走神经而引起，对症处理后，均可在半个小时内得到缓解。
综上，输卵管再通术可通过物理支撑使宫颈扩张、崩解黏液栓从而使黏连分离、再通，医用臭氧可破坏细菌细胞壁，杀灭细菌，还可抑制炎症因子释放，两者联合可提高输卵管阻塞性不孕症患者术后再通及妊娠率，减少黏连，不良反应轻微且可缓解。
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