中心人员介绍
临床医生
温国亮
主治医师
中共党员，医院进修人类辅助生殖技术，从事辅助生殖工作十余年，擅长女性不孕不育症、生殖内分泌疾病的诊治及人工授精、试管婴儿技术的临床应用。
输卵管积水是如何影响试管婴儿移植成功率的？
我们都知道，女性有两条输卵管，分别连接着子宫和左右卵巢。在正常情况下，输卵管是精子和卵子结合的通道，是受精场所。显而易见，输卵管对于自然怀孕的重要性不言而喻，如果输卵管发生了积水，就会大大影响自然怀孕的概率。对于进入试管助孕的病人呢？同样有着非常明显的影响。
在临床工作中，我们看到很多输卵管积水的病例，包括门诊来查不孕症的病人，也包括进入试管移植周期中的病人，那么输卵管积水是如何试管婴儿成功率的？输卵管积水该哈如何“正确”处理？今天我就带大家揭晓其中的奥秘……
1、输卵管积水的形成原因
盆腔炎性疾病常见的类型，主要由于输卵管内膜炎症引起炎性液体的渗出。若输卵管粘连闭锁，炎性液体不能排出，则积聚于输卵管管腔，形成输卵管积水。有的则为急性输卵管炎或腔内脓肿未及时治疗演变成慢性过程，脓液吸收，液体变为浆液性，形成输卵管积水。常见的原因有:人工流产、药流、引产、不洁性生活、阑尾炎、子宫内膜异位症、宫腔或盆腔不恰当的手术操作等引起盆腔炎症而未及时或彻底治疗，从而引起输卵管的慢性炎症。
2、输卵管积水后如何影响试管婴儿移植胚胎着床
●机械冲刷：输卵管积水可反流入子宫冲刷胚胎。
●胚胎毒性：输卵管积液因为含有较多的淋巴细胞、细胞毒性分子、微生物及其他炎性因子、细胞因子、白细胞趋化因子等，对于卵泡发育及胚胎质量可能产生较为严重的负面影响。
●子宫内膜容受性：子宫内膜表面的炎性积水直接或间接作用子宫内膜，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。
3、如何诊断输卵管积水
●阴道彩超：最为简便、价格较低，B超下的输卵管积水呈圆形，椭圆形或腊肠型的液性暗区，在炎症的急性期或者在排卵期方能显示出来，且容易与盆腔内的卵巢非赘生型囊肿、盆腔包裹性积液等混淆，存在一定的漏诊率及误诊率。
●子宫输卵管造影：通过子宫颈管将造影剂注入子宫腔内，利用X线进行摄片，管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔的情况。
●腹腔镜检查：输卵管积水诊断的“金标准”，直视盆腔内情况有助于全面评估输卵管病变及盆腔粘连程度，诊断的同时即可治疗。但腹腔镜属于有创性检查，费用相对较高，一般不做为首选检查方法，多作为诊断明确后的治疗措施。
4、输卵管积水的处理
首选在胚胎移植前先处理输卵管积水，以期增加成功率，处理的方式如下:
●切除病变输卵管：完全切除病变组织，输卵管积水不再复发，可能影响卵巢血运，进而影响卵巢功能。针对年轻的卵巢功能好的患者可以选择。
●输卵管近端结扎+远端造口术：适用于卵巢功能减退合并输卵管积水的患者，相较于切除输卵管，不影响卵巢功能，相对于单纯造口术，彻底阻断了输卵管对胚胎移植的影响。阻断了输卵管妊娠的发生。
●超声引导下抽吸术：在试管婴儿控制性超排卵过程中，阴道超声引导下取卵完成后抽取输卵管积液。操作简便、疗效显著、创伤小、经济。但不足之处是复发率高。
●输卵管介入栓塞术：宫腔镜直视下将输卵管微栓装置经阴道－宫颈—子宫角放置到输卵管近段，完全性栓堵输卵管管腔，切断输卵管与宫腔之间的连接。无手术及麻醉的并发症，安全有效，对卵巢血供无影响，不受盆腔粘连的影响等特点，但存在栓子脱落以及栓堵不完全的风险。对于输卵管积水量不多或者盆腔粘连严重者可以考虑此种办法。
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