试管婴儿超声监测过程中有时会发现子宫腔有了积液，使医生对胚胎移植的成功率充满忧虑，怎么会有宫腔积液呢？怎样对付它呢？试管婴儿助孕中出现宫腔积液咋办？
当辅助生殖遇上宫腔积液
医院生殖中心：张越、黄洁
小美最近很焦虑，她因为输卵管不通来做试管婴儿，已经在打促排卵针和B超监测卵泡，这两天做超声时听到医生说有“宫腔线分离”，也就是说有宫腔里出现了积液，怎么会有宫腔积液呢？这个会影响试管婴儿的成功率吗？这是小美最担心的问题。一、宫腔积液的常见原因宫腔积液是指子宫腔内存在一定量液体，包括生殖道分泌的生理性液体，如月经血，和病理性的液体，如炎性渗出液、积血、积脓等，积液有可能影响子宫内膜的微环境，对怀孕的结局产生影响：（图：宫腔积液B超表现）1、生理性宫腔积液正常月经周期中，月经期子宫内膜剥脱出血，B超都会发现宫腔有些积血的，月经干净就消失了，不会对怀孕有影响。部分女性子宫内膜上皮在雌激素作用下产生分泌液，特别是试管婴儿助孕中，通常采用大剂量药物促排卵，常常刺激子宫内膜反应性的液体分泌，多发生在打夜针（hCG）前后，在卵巢过度刺激综合征（OHSS）时更加明显，一般在胚胎移植前消失，对胚胎着床无不良影响。2、病理性宫腔积液（1）输卵管病变输卵管慢性炎症、梗阻时常伴有输卵管积水的产生。促排卵过程中，雌激素水平很高，引起输卵管分泌物更多，输卵管积水加重，管腔内压力增大，液体就会倒灌进入宫腔，出现宫腔积液。（2）子宫内膜炎子宫内膜炎时，宫腔内的炎性渗出液蓄积而形成宫腔积液。严重的宫腔感染、慢性炎症、子宫内膜结核等可进一步引起宫腔炎症反应，内膜功能破坏，无法调节细胞的渗透压，加重宫腔积液。（3）生殖道畸形或病变宫颈发育畸形、宫颈腺癌、宫颈管狭窄、宫颈和宫腔粘连、重度盆腔粘连、子宫腺肌病/子宫肌瘤、子宫瘢痕憩室等，均有可能因为子宫内膜细胞的炎性反应，导致宫腔积液的发生。二、试管婴儿中宫腔积液的处理1、期待治疗促排卵周期中hCG日前后出现的宫腔积液，可能为生理性，量不多且一过性的，不需要特殊处理，可期待观察，胚胎移植日这些积液可能消失，可以如期胚胎移植，如果合并过量的宫腔积液，建议取消本周期的胚胎移植，行全胚冷冻保存，预防OHSS。对疑似病理性的宫腔积液，需要进一步排查原因。2、针对病因治疗积极处理原发疾病，如输卵管积水，可以行输卵管切除、输卵管粘连松解+造口、输卵管阻断等；如宫颈、宫腔粘连造成的宫腔积液，需行宫腔镜检查，处理粘连；如盆腔慢性炎症、子宫内膜炎给予抗生素治疗；如瘢痕子宫憩室，可考虑进行憩室修补术；子宫腺肌瘤/子宫肌瘤考虑手术或药物保守。3、宫腔积液抽吸治疗如果促排卵过程中宫腔积液持续存在，而患者不愿推迟胚胎移植，可在胚胎移植时采用移植管抽吸宫腔积液，若抽出液体清亮，可继续进行胚胎移植。4、缩宫素注射和益母草治疗缩宫素能促进子宫平滑肌收缩和宫颈口扩张，有利于宫腔积液排出。益母草有活血祛除淤血的作用，有的研究证实对改善宫腔积液的助孕结局有一定作用。因此试管婴儿助孕中发现宫腔积液，应该进行详细的检查，明确病因，予以妥善处理，然后再确定胚胎移植的时机。（以上为原创内容，欢迎转载，转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。）
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