产褥感染
分娩期及产褥期生殖道受病原体侵袭
引起局部或全身感染
产褥病率
分娩24小时后的10日内
每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃
可以由产褥感染引起，也可以由生殖道以外的感染引起
病因
1.诱因
体质虚弱、营养不良、孕期卫生不良、胎膜早破等
2.病原体
β-溶血性链球菌（最常见致病菌）
其他需氧菌、厌氧菌、支原体和衣原体
3.感染途径
外源性感染
内源性感染
临床表现
产褥感染三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露
1.急性外阴、阴道、宫颈炎
会阴部疼痛，坐位困难，低热
伤口红肿发硬，脓性渗出
2.子宫感染（最常见）
子宫内膜炎表现为阴道大量臭味脓性分泌物
子宫肌炎出现腹痛、恶露脓性、子宫压痛、高热寒战
3.急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎
下腹痛伴肛门坠胀，伴寒战、高热、脉速
下腹腹膜刺激征，宫旁组织增厚压痛或触及炎性包块
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
5.血栓静脉炎
盆腔内静脉炎表现为产后1~2周，寒战高热持续数周
下肢静脉炎出现下肢肿胀、皮肤发白
6.脓毒血症及败血症
诊断
1.病史
2.全身及局部检查
3.辅助检查
超声、CT、核磁帮助发现炎性包块、脓肿
C反应蛋白升高
4.确定病原体
宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养
处理
1.支持治疗
营养支持、纠正水电解质失衡、输新鲜血、半卧位
2.胎盘胎膜残留处理
有效抗感染治疗的同时宫内感染组织钳夹术
急性感染伴高热禁刮宫
3.应用抗生素
无菌培养首选高效广谱抗生素，有则依据病原菌培养
4.手术治疗
脓肿形成及时经各途径引流，严重感染子宫切除
武百分武老师