输卵管造影，做，还是不做？
输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。通俗来讲，它是精卵相会的必经之路！输卵管如果出现粘连、堵塞、积水等异常情况，那么不管你们多么努力，怀孕可能都会很困难。
研究表明输卵管因素是女性不孕最常见的原因，在女性不孕的人群中约有30%-40%存在输卵管因素。因此，很多不孕的女性到门诊都可能会碰到医生建议做输卵管造影。
01
医生，我怀过两次孕的，输卵管肯定是通的，应该不用做造影吧？
貌似挺有道理的，but…你知道造成输卵管堵塞的主要原因有哪些吗？
1·感染
感染因素占输卵管病变原因的50%。如急、慢性盆腔炎，产后感染，阑尾炎，结核感染等。致病微生物的长期感染引起输卵管管腔粘连、伞端闭锁、输卵管积水、输卵管的扭曲变形或移位等。
2·盆腔手术史
流产（包括人工流产、自然流产、药物流产）、引产、宫腔操作史（取放节育环、诊断性刮宫等）、子宫手术、卵巢手术、剖宫产、阑尾切除手术等盆腔内手术
3·其他
如子宫内膜异位症、异位妊娠。
So，既往的妊娠史，不论是顺产、剖宫产、早产、人流还是药流，都可能是造成输卵管不通的隐患哦！因此，以前怀过孕，但现在超过1年没有再怀上，更应该进行输卵管的检查。
02
输卵管造影对身体有影响吗？做完要等半年还是3个月才能怀孕？
子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）：宫腔内插管，注入造影剂，通过X线查看子宫输卵管的情况。可以清楚地显示子宫和输卵管的细节，除了清晰的显示输卵管的通畅程度，还可以判断堵塞的部位，显示峡部的结节性输卵管炎。价格低、易操作、准确性高，是目前判断输卵管通畅程度首选的方法。研究报道其诊断的敏感性和特异性高达94%和92%。
缺点是不适用于甲亢的病人，另外HSG对于输卵管近端梗阻诊断的敏感性欠佳，需视情况选择是否进一步检查排除由于粘液栓、组织碎片堵塞或子宫输卵管口痉挛导致的假阳性。
目前使用的造影剂多为含碘水性造影剂，过敏少、吸收快，反流进入血液循环后经肾脏排泄，不会引起栓塞，可加压推药，对输卵管轻度阻塞有再通作用，检查后的第二个月即可正常备孕。
03
听说输卵管造影很痛，你们有麻醉吗？
输卵管造影需要经宫颈管插管至宫腔，属于一种侵入性的检查，可能有一定痛苦。但遗憾的是目前输卵管造影检查都是没有麻醉的。
或许，就如同，女人姨妈期可能会痛，第一次可能会痛，生孩子更会痛……
痛苦，对于女人来说或许是一种磨练。也正因为如此，母亲，这两个字才如此伟大！
不过，每个人对痛苦的感受性不一样，就像不是每个人都会痛经、不是每个人姨妈期都需要吃止痛药一样，大部分人对输卵管造影的疼痛都是能忍受的。因此，放轻松，坦然去面对，或许伟大的母亲也就离你不远了！
实在怕痛的病人，甚至连同房都无法正常进行的病人可以选择静脉麻醉的宫腔镜下输卵管插管通液。
04
输卵管造影会对身体有损害吗？
任何的操作都有可能存在风险和并发症，我们每项操作或手术前都会请病人签知情同意书，上面可能会罗列一堆相关风险。
输卵管造影可能的风险主要有：
01
感染
输卵管造影是有创性的检查，操作中造影剂会通过子宫进入盆腔。因此，在输卵管检查前一定要做好相关的妇科检查，以查明是否有炎症，防止输卵管检查使得炎症扩散。医生在操作中必须严格遵照无菌操作原则，防止医源性感染。检查当日体温应低于37.5℃。
02
对妊娠的危害
输卵管检查是通过X线来观察造影剂的分布的，如果做造影的时候是处于妊娠状态，那么由于担心X线对胎儿的影响，通常医生都不会建议保留胎儿。
What？造影不都是在月经干净后3-7天做吗？怎么可能会怀孕？
还真有可能，有的人月经不规则，排卵不规律，把一次异常出血当成了月经，而且很早期的妊娠化验检查并不一定能查出来。
因此，为了避免这么悲剧的事情，除了我们在术前常规检查血或尿HCG外，患者在当月检查前和检查后的2周内都要禁止性生活，防止检查当月怀孕，并避免性生活导致炎症，引起疼痛、出血的现象。
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副交感神经反应
子宫属于盆腔器官，受交感、副交感神经支配，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。输卵管造影时经宫颈管插管，及造影过程中宫腔的膨胀，都可能刺激分布在这些区域的神经末梢。绝大部分患者通过神经系统的自身调节能够耐受这些刺激，但也有少数患者由于植物神经稳定性差，迷走神经自身反射较强，可能出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷等症状，甚至出现血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐等症状。
副交感神经反应的发生是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。据临床观察，精神紧张、充满疑虑的患者更容易出现这些症状。大部分患者反应较轻，结束操作、适当休息就可以缓解，严重的需要使用阿托品。
预防副交感神经反应的发生，首先要从心理因素上着手，消除恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下进行操作。医生在操作中，尽可能地减轻对宫颈的牵拉和刺激。
综上：输卵管通畅是自然怀孕的必备条件，输卵管造影是评估输卵管通畅程度的首选方法，未避孕超过1年未怀孕建议女方进行输卵管检查。存在盆腔感染、盆腔手术史或其它导致输卵管堵塞高危因素的患者，或年龄大于36岁，或卵巢功能低下的患者，超过半年未怀孕即应进行输卵管检查。
医院，医生规范操作，我们遵照医嘱，术前术后避免性生活，检查过程中尽量放松身体，不过分紧张，输卵管造影检查将是开启我们好孕之旅的第一篇章！
最后，祝所有被不孕困扰的朋友们早日达成所愿！
张丹
主治医师，医学博士
专长：女性不孕症、生殖内分泌疾病、多囊卵巢综合征、宫腔镜手术。擅长女性不孕症、妇科内分泌疾病、月经失调及多囊卵巢综合症的诊治，不孕患者的宫腔镜检查及手术。
主要研究方向：子宫内膜容受性及宫腔镜手术在体外受精—胚胎移植中的应用。
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