让超声、CT、MR
都挠头的病例
Noanswerintheimages○小于大夫”影像界三杰都看不明白了病例介绍：患者，女性，71岁，因下腹部疼痛伴发热38.5℃来院就诊。其生产史为T3，P0，A2，L3，并已行双侧输卵管结扎术20余年。盆腔检查显示阴道、子宫颈萎缩，子宫增大，子宫颈活动正常。宫颈涂片未见异常。DNA片段检查发现HPV59和HPV54。血常规发现白细胞计数增高，达16.8x103/mm3，血红蛋白11g/dl，红细胞压积32.7%。阴道分泌物培养（—）。超声显示（图1）子宫内见一囊性无回声液性区，范围约6x5x5cm，考虑子宫积水。CT造影显示（图2）子宫内膜及肌层间见一菜花样低密度灶，向周围浸润，提示可能为子宫内膜癌。MR造影显示（图3）一不均匀强化的肿物，直径6.4cm，内见大范围的液性区，提示子宫肌瘤伴囊性退行性变。图1：超声见子宫内一囊性无回声区，范围约6x5x5cm，考虑子宫积水。Bladder：膀胱，Uterus：子宫。图2：CT造影：子宫内膜及肌层间见一低密度灶，呈菜花样，向周围浸润，考虑子宫内膜癌。Uterus：子宫。图3：MR造影：子宫内肿物，直径6.4cm，呈不均匀强化，内见液性区，范围大，子宫肌瘤伴囊性退行性变可能。Uterus：子宫。在使用抗生素治疗1天后，患者的体温有所下降，但入院4天后，尽管持续的抗炎治疗，患者再度发热，并持续达3天。遂外科行剖腹探查术，发现右侧输卵管红肿增大，子宫增大，子宫周围网膜黏连，双侧卵巢萎缩，子宫颈囊性扩张伴慢性非特异性炎。子宫肌层部分为淡黄色肿物所替代。外科将病变的子宫及双侧卵巢切除，并松解周围粘连。免疫组化：肌动蛋白（﹢），CD68（﹢），提示黄色肉芽肿性炎。病理最终确诊为子宫内膜及右侧输卵管黄色肉芽肿性炎。黄色肉芽肿性炎是一种少见的慢性炎，生殖道外多见。当其影响卵巢及输卵管时，往往容易导致临床及影像诊断模糊不清，容易被误认为恶性肿瘤。黄色肉芽肿性炎的病因及发病机理尚不明确，有学者认为和肠杆菌及消化链球菌增殖、慢性活动性滤泡性卵巢炎有关，可由盆腔子宫内膜异位、盆腔炎性疾病、化疗或者使用宫内节育器引起。大多数黄色肉芽肿性炎抗炎治疗有效，尽管偶尔延及腹膜会导致全身性感染和死亡。早期诊断黄色肉芽肿性炎有利于早期治疗和避免严重并发症的出现。该例患者超声、CT、MR给出的影像诊断各异，这需要临床医生仔细分析影像资料，并结合患者的临床症状，以作出正确的诊断。我们影像科大夫在遇到此类患者时也应仔细询问病史，以协助做出准确的影像诊断。影像检查时，很容易遇到一图多病的情况，难于鉴别，此时往往线索就在患者口中，我们多询问患者几句病史，很可能问题就迎刃而解了。故：多动嘴，有目的的询问，可少走弯路，避免“打偏脱靶”，提升临床对我们影像科的信任度。”前行的路总有坎坷小于大夫の