信息提供：孙光华-陆医院
资料整理：张博-陆医院
前情提要
那是一个宁静的夜晚，值班的小孙同事正在有条不紊的处理急诊标本，突然门铃响起，一位小伙探出头：“医生快帮我看看，我儿子说他拉的大便里面有小虫子在动！！！”小孙也是瞬间紧张起来，这已经不是她第一次夜班遇到虫子了，上次尿液里面的“艾氏小杆线虫”给她留下了不小的“阴影”。
她拿起标本仔细端详，试图找到那位家属所述的“会动的虫子”。根据家属描述，有一两条小虫子在标本盒里，孙老师更是小心翼翼的用木棍来回的轻轻地挑取，生怕错过生怕挑破，二十分钟过去了，孙老师也忘记了那刺眼的味道，却还是没能找到虫体，那就只能镜下涂盐水湿片了。
由于急诊值班的显微镜年代久远，镜头老化，孙老师共涂了四张湿片，镜下苦苦寻找寻找半个多小时，还是没有任何发现，她担心漏报，也担心错报，就让家属明天一早再次送检，并且挑取有活体虫子的新鲜粪便送检。
就在晚上十一点半，孙老师向我发来了求助信息，我也只能说：明天交班将标本带过来，我好好找找。于是我从家里带了半包食用盐去上班了。
饱和盐水集卵
第二天，孙老师把标本带了过来，仔细观察后，也没有发现虫体，毕竟一晚上过去了，索性我拿我家的食用盐配了一大杯的饱和盐水，把标本全部倒了进去，慢慢的搅拌，直到便便全部散开浸泡，静静地观察液面，期待虫体浮出水面，十分钟后还是没看到，我就吸取上方液体涂片，湿片观察，于是就发现了不得了的东西：
虫卵！这肯定是虫卵！！蛲虫卵？应该是，但是我要找更好看的！！！
第一时间电联已经下夜班的孙老师，找到了，我找到了，确确实实有，快来看吧。
患者沟通
在找到虫卵后，想赶紧联系患者家属，由于是门诊病号，只能联系值班大夫，期望得到患者家属的联系方式，经历周折，与家属取得联系，并告知其小孩体内存在寄生虫，虽未见虫体，但是根据虫卵判断为蛲虫感染。
由于是第一次遇到这个虫，就想多保留一些虫卵，有成虫是最好的，就“厚颜无耻”的给家属打电话说能再送一次吗？家属说昨晚由于不放心，已经在药店买了打虫药吃过了。挂掉电话后失落的心情涌了上来，谁知过了几十分钟，家属打来“我家孩子拉了，看到一条虫子在上面动，你还要不要？”“要要要！！！麻烦您把所有的便便都拿过来吧，非常感谢！！！”
怀揣一颗激动的心等来了一大坨，很大很大一坨。表面已经看不见虫子了，再次拿起木棍挑大便，不管多辣眼也不敢眨，终于：
它还在动，它还在倔强的“神龙摆尾”，引来科里的同事学生的阵阵惊呼。为了看到镜下活的虫子，我用木棍挑到玻片上直接观察：
可惜，木棍把它挑破了，大量的虫卵涌出体外。再看虫卵
回忆成虫
拿起“宝藏”里的成虫玻片拍一波：蛲虫知识点
概述
蛲虫病是由蠕形住肠线虫（又称蛲虫）寄生于人体肠道而引起的传染病，又称肠线虫病，遍及世界各地，一般蛲虫感染率城市高于农村，儿童高于成人，以集体生活的儿童感染为高。临床以夜间肛门周围及会阴部瘙痒，并见到蛲虫为特征。
病因
蛲虫病主要是蠕形住肠线虫寄生于人体肠道并发育为成虫，成虫主要寄生于人体回盲部，头部附着在肠黏膜或刺入黏膜深层，吸取营养，并可吞食肠内容物，虫卵在肛门周围孵化，幼虫从肛门逆行入肠内而感染。
主要病因
蛲虫是一种细小的白色线虫，寄生于人体肠道，雌虫所产的卵可对皮肤产生刺激，引起局部瘙痒，常因搔抓的手指粘有虫卵进入消化道。
流行病学
蛲虫病遍及世界各地，一般蛲虫感染率城市高于农村，儿童高于成人，以集体生活的儿童感染为高。
传播途径
⑴异体感染
通过被蛲虫卵污染的食品、玩具和异物等经口感染，也可由鼻吸入飞扬在空气中的蛲虫卵又吞入消化道而感染。
⑵自身感染
患儿用手在肛门附近搔抓，蛲虫卵污染手，而后再经口感染。若虫卵在肛门口孵出，幼虫可经肛门逆行进入大肠发育为成虫，此时为逆行感染途径。
好发人群
人对本病普遍易感，但以儿童感染率高，有家庭聚集性。
诱发因素
居住拥挤、环境卫生较差，或机体抵抗力、免疫力低下时可诱发本病。
症状
蛲虫病主要表现为肛周与会阴部瘙痒，夜间尤甚。患儿常有睡眠不安、夜惊等表现，有时可有食欲不振、腹痛等消化道症状。轻度感染者一般无症状。
典型症状
儿童患者常有睡眠不安、夜惊、反复哭闹、磨牙等表现，由于奇痒难忍，熟睡时常不自觉地搔抓，可引起继发性抓痕、血痂，甚至引发感染，病久者局部可出现湿疹样变化。
蛲虫在肠内寄生的机械性刺激，可反射性引起神经和胃肠功能失调，使患者出现食欲缺乏、腹痛、恶心等消化道症状。
蛲虫偶尔可侵入肛门周围皮下组织，引起肛门周围瘙痒，夜间尤甚。
如果蛲虫从肛门转移到阴道、输卵管，可引起阴道炎、输卵管炎或腹膜炎，并导致外阴瘙痒。
蛲虫侵入尿道，可出现尿急、尿频、尿痛等刺激症状。
并发症
①急、慢性阑尾炎：
蛲虫如果钻入阑尾，可引起急、慢性阑尾炎，甚至发生穿孔；
②肛周脓肿：
蛲虫偶尔可侵入肛门周围皮下组织，导致肛周脓肿、肛门瘘管或肉芽肿形成；
③女性生殖道感染：
如果患者未及时治疗，蛲虫可从肛门转移到阴道、子宫、输卵管等处，引发阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等女性生殖道感染。
就医
当患者被蛲虫寄生于人体肠道时，极易感染蛲虫病，主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒。当出现上述症状时，患者应及时就诊、排虫。
就医指征
?若肛门周围和会阴部瘙痒剧烈，应及时就诊。
?儿童患者常有睡眠不安、夜惊、磨牙等表现，有时有食欲缺乏、腹痛、恶心等消化道症状，需要在医生的指导下进一步检查。
就诊科室
?大多患者优先考虑去感染科就诊。
?儿童患者应到儿科就诊。
医生询问病情
?目前都有什么症状？(如肛门周围和会阴部瘙痒、儿童出现睡眠不安、夜惊、磨牙等)
?上述症状持续多久了？
?既往有无其他的病史？
?其他家庭成员是否有类似症状？
?家庭卫生状况是否较好？
需要做的检查
⑴成虫检查根据雌虫的生活习性，于患者入睡后1~3小时，可在其肛门、会阴、内衣等处找到成虫，反复检查多可确诊。⑵虫卵检查最常用棉签拭子法及透明胶纸粘贴法，一般于清晨检查，连续检查3~5次，检出率时接近%。诊断标准
?凡有肛门周围及会阴部瘙痒者均应考虑蛲虫病。
?家庭内曾有蛲虫感染病例的疑似异位损害患者，也应想到蛲虫病的可能，查到成虫或虫卵可确诊。
鉴别诊断
⑴肛周湿疹
肛周湿疹专指发生于肛门周围皮肤的一种变态反应性皮肤病，是湿疹的一种类型。病变多局限于肛门口及其周围皮肤，但也有累及臀部、会阴及阴囊等处，临床上具有多形性皮损、明显渗出倾向、反复发作、病程不定、经久不愈及易复发等特点。患者具有过敏体质是主要致病因素。
⑵尿布皮炎
尿布皮炎是发生在婴幼儿尿布遮盖部位的炎症性皮肤病。粪便中的氨生成菌在湿尿布上分解尿而产生氨，因氨的刺激而发病。临床表现为婴儿外阴部、臀部包尿布区发生的红斑、丘疹，有时可蔓延至下腹及股；严重者可形成浅溃疡。根据发生于1~4个月的婴儿、发生部位、有不洁尿布接触史、祛因后可速愈，可以诊断，与虫卵感染无关。
治疗
蛲虫病患者一般采用驱蛲虫治疗，可快速有效地达到治愈效果，由于感染途径和生活习惯的特殊性，治疗需重复1~2次。
药物治疗
⑴口服药物
①阿苯达唑：阿苯达唑顿服，隔两周重复一次。
②甲苯达唑：主要是抑制虫体摄入葡萄糖，治愈率达95%以上。
③噻嘧啶(抗虫灵)：噻嘧啶为广谱驱虫药，通过抑制虫体胆碱脂酶，达到驱虫作用。
⑵外用药物
便后和睡前用温水洗净肛门，再用含百部浸膏和甲紫的蛲虫软膏通过细管挤入肛门内，可阻止蛲虫产卵，达到止痒及减少自身感染目的；也可将2%氯化氨基汞(白降汞)或氧化锌软膏涂于肛周皮肤上。
预后
蛲虫病患者及时治疗，一般预后良好，一般不会影响生命，但重复感染者则需多次治疗。
复诊
蛲虫病轻度患者治疗后一周内复诊一次；重复感染者出现肛门瘙痒等临床症状时应及时就诊。
饮食
蛲虫患者日常应注意尽量少吃、不吃生冷或刺激性食物，避免加重病情，以清凉解毒的食物为主，益于机体恢复。
饮食调理
?出现瘙痒的患者宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带等，苋菜具有祛湿功效；此外，瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物，加重病情。
?宜选择凉血解毒的食物，如绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋等。
?忌吃生冷的食物，生冷食物可能含寄生虫，避免再次感染蛲虫病。
?忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣、刺激性食物，此类食物生内热，且过度食用易加重病情。
日常护理
?每天用清水清洗肛门、会阴，尽量不用手抓搔肛门，以防感染。
?患者被褥及内衣裤应勤洗勤换，并将其用开水洗烫，以杀灭虫卵。
预防
蛲虫病有效的预防方法主要是通过培养良好的个人卫生习惯、饮食习惯，此类疾病注重培养个人防护意识。
预防措施
?家长、老师、保育员要充分学习相关疾病，教育儿童养成良好卫生习惯，饭前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等；勤换洗内裤、被褥；幼儿园住宿期间一定要分铺，床位间保持距离。
?幼儿园及家里的衣服、玩具、食器等，家长及幼儿园老师必须定期消毒。
参考资料：搜索
齐心抗疫
END
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