一
病例介绍
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患者就诊情况
年龄：64岁
职业：退休员工
病史：初诊：因“体检发现癌胚抗原指标偏高”入院。妇科检查：外阴；已婚式；阴道畅，粘膜光软；宫颈：萎缩，触血-；宫体：前位，常大，活动好，无压痛；附件：双侧附件区未扪及异常。PET-CT(-07-16，本院)：1、左侧附件区混杂密度灶FDG代谢异常增高，大网膜絮状、结节改变伴FDG代谢异常增高，考虑左侧附件来源恶性病变伴腹膜转移可能性大；盆腔积液：腹膜后及右侧股沟小淋巴结部分伴轻度FDG代谢增高，转移不能除外，建议随访；2、左侧基底节区腔隙性脑梗塞；3、双肺多发肺大泡：右肺钙化灶：纵膈及双肺门淋巴结FDG代谢增高，考虑炎性病变可能性大；4、肝左叶囊肿；5、左侧肾上腺内侧肢稍增粗伴轻度FDG代谢增高,考虑增生性改变；6、子宫可疑肌瘤，建议超声随访；7、右侧第3肋间，T8、L3、骶骨左部、右侧髂骨、左侧股骨颈结节状高密度灶FDG代谢未见明显增高,考虑良性；脊柱退行性改变。癌胚抗原(-06-26，医院)：30.44ng/ml，CA：.60u/ml。
家庭病史：妹妹患卵巢癌，已故。
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患者BRCA状态
BRCA1：gBRCA1mut
BRCA2：未检测到
Othertests：未检测
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影像学检查（PET-CT）
二
患者首次治疗
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手术介绍
入院后完善化验检查，排除手术禁忌于-07-26全麻下行卵巢肿瘤减灭术(全子宫、双侧附件、大网膜切除术+盆腹腔肿瘤减灭？术)，术中见子宫稍小，左卵巢4*3*3cm菜花样肿瘤，左输卵管和右侧附件未见异常，大网膜饼状，15*10*2cm，膈顶、双侧结肠旁沟、小肠及系膜表面、直肠表面见多处散在肿瘤结节，直径1-5mm,其中小肠表面一处较为集中，肝胆脾胃外观无异常，阑尾缺如。术后予抗感染、止血、对症支持治疗。
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术后病理
（左附件）左卵巢高级别浆液性乳头状癌，左输卵管系膜见癌侵犯。右卵巢及右输卵管高级别浆液性乳头状癌；待免疫组化证实。（全子宫+右附件）萎缩期子宫内膜、子宫平滑肌瘤，慢性宫颈炎；(胃表面肿瘤)，见癌组织侵犯；(小肠表面肿瘤)见癌组织侵犯。大网膜见癌侵犯。
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诊断及分期
左卵巢浆液性乳头状癌IIIC期
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初始术后治疗
.8.21-.3.28TC方案（紫杉醇+卡铂）6周期
.5.30接受尼拉帕利mgqd维持治疗
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治疗结果
（1）CA：
（2）不良反应管理：
服药前期1个月以非血液学不良反应为主，出现一级恶心、失眠，通过患者心理沟通，坚持服药一月后不良反应消失。血液学不良反应大多为1级，不影响患者依从性。
其他不良反应：服药6个月出现皮肤瘀斑，血常规、凝血功能正常，未处理，至今无变化。
专家点评
对于存在BRCA突变的患者，PRIMA研究已证实患者能够从尼拉帕利维持治疗中显著获益。本例患者为gBRCA突变，使用尼拉帕利mgQD进行维持治疗，在开始维持治疗前CA有轻微上升，开始维持治疗后CA略微降低，之后一直保持在25左右。目前患者已服用尼拉帕利15个月，至今未有复发迹象。该病例证实了尼拉帕利在gBRCA病例中的优异疗效。
在不良反应方面，患者仅在服药前期出现非血液学的不良反应，但症状轻度且可控，坚持服药后缓解。目前患者生活质量及状态良好。根据NOVA研究的回顾性分析，尼拉帕利血小板减少常出现在第一个月且为一过性，通过调整剂量可以缓解。对于体重小于77公斤的患者（中国人大多数体重小于77公斤）或血小板计数在15万以下的患者，可以从mg开始服用，在降低尼拉帕利的毒副作用的同时并不影响疗效。
通过该病例可以看出，本例患者按mg剂量服用后15个月血液各项指标一直维持在正常范围内，同时非血液学AE反应也仅在治疗初期出现恶心、失眠等症状，采取观察措施后缓解并且后续治疗过程中未出现其它副反应。因此，该病例也再次证实了尼拉帕利不仅对于gBRCA突变患者疗效卓越，其副反应安全可控，在诸多循证医学证据的支持与实际病例的印证下，更是为晚期卵巢癌治疗开辟了新的格局。
董若凡教授
医院妇科副主住，医学博士。
中国妇幼协会妇幼微创专业委员会妇科肿瘤学组委员，曾获江苏省妇幼保健新技术引进奖、江苏预防科技奖和无锡市科技进奖等。
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