医院日前收治了一名患有急性阑尾炎的四岁女童小涵，就诊时病情已经十分严重。腹部CT检查发现，回盲肠、下腹部肠系膜、直肠筋膜周围脂肪间隙模糊，阑尾显示不清。肠系膜区见多发肿大淋巴结，盆腔少量积液。
由于小涵的腹腔已形成脓肿，错过了最佳治疗时间，已经不能正常进行切除阑尾手术。但如果不切除阑尾，持续的发热与腹膜炎万一导致出现感染性休克，将会危及生命。
究竟什么原因导致小涵病情如此严重呢？
原来，医院之前，因脐周疼痛不适出现持续性隐痛，曾在当地诊所被诊断为“上感”，只对其腹部症状对症下药，所以病情一直未能改善。
医院，确诊为急性阑尾炎。但由于病情延误了5天，被认为已错过最佳治疗时间，无法进行手术切除，只能保守治疗。
眼看小涵情况愈发严重，父母既焦急又担心。后来经过四处打听，得知医院有经验丰富的外科专家，于是带着她来就诊。
医生仔细查看小涵的CT报告及体查后，认为还是有手术的必要。
医生向家属介绍，可以采用腹腔镜先对小涵腹腔进行探查，然后对阑尾进行分离。如果无法切除阑尾，也可以清洗腹腔内脓液，再放置一条引流管，防止引起腹腔感染。
在征得家属同意后，医院为小涵实施了腹腔镜下阑尾切除术。
术中发现，腹腔内满是黏稠脓液，周围肠管肿胀厉害，右侧输卵管与卵巢都粘在一起。经过1小时的小心分离，医生从小涵的腹腔里取出一条坏疽穿孔的阑尾，手术非常成功。
急性阑尾炎是外科的常见病，居各种急腹症首位。但是由于婴幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念，常常会被误诊为其他腹部疾病，导致错过了最佳治疗时间。
那么，应如何正确辨别婴幼儿是否得了急性阑尾炎呢？今天小编就带着大家了解一下！
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01、婴幼儿阑尾炎腹痛易被掩盖
婴幼儿阑尾炎主要表现有腹痛、呕吐和发热三大症状，但每个患儿的具体表现各不相同。腹痛是首先表现出来的症状，而呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惧，也掩盖了孩子对疼痛的反应。另外，一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用，也会容易掩盖病情；其次患儿出现恶心、呕吐、食欲减退，常会被误诊为胃肠炎。儿童阑尾炎还会出现38℃左右的发热，也常被误诊为呼吸道感染。但阑尾炎多为先腹痛后发热，体温随病情加重而逐渐升高，当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可出现39℃以上的高热。
02、几个细节“揪”出阑尾炎
1.阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。
2.腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。孩子很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。
3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张。因孩子不愿配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开；也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。
4.因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现。
03、婴幼儿阑尾炎该动刀时莫迟疑
有的家长对手术有疑虑，觉得能保守治疗时最好别动刀。但是由于婴幼儿阑尾壁较薄、腹腔局限感染的能力差，同时这些患儿阑尾常常有扭曲、管腔狭窄、阑尾过长、粪石嵌顿等原因存在，往往在阑尾炎发作十几甚至几小时内，就由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾炎，随即发生坏疽，导致阑尾穿孔，危险性大。
因此，小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。早期阑尾炎，手术仅需半小时，加上现在麻醉都比较可靠，手术比较安全。此外对于女孩阑尾炎，有可能因炎症累及盆腔而导致输卵管堵塞、蠕动障碍，是成年后不育的一个原因。因此，女孩一旦被确诊为阑尾炎，应积极手术治疗，彻底清理腹腔渗液，尽可能不让附件发生粘连，以免导致将来不孕。
04、优势！腹腔镜阑尾切除术的好处
1.减少住院时间。传统手术一般术后一周左右拆线，而腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院。
2.美观效果更好。切口仅有1cm，术后美观，切口感染发生少、对胃肠道干扰小。
3.减少术后疼痛。术中可彻底冲洗干净腹腔术，疼痛少，第二天下床活动较为轻松。
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编辑：麦诗妤
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