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输卵管肿瘤
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输卵管肿瘤
输卵管肿瘤（tumoursofthefallopiantube）甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤（adenomatoidtumor）相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。输卵管恶性有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。
概述
输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤输卵管肿瘤（adenomatoidtumor）相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。
输卵管恶性有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。
原发性输卵管癌发病的平均年龄为55岁，大多在45~60岁之间，早期可无症状，在有症状的病人中最主要的表现为阴道排液量多，液体可为黄色水样液、或为淡血水，排液可为间断性，排液时可伴有下腹疼痛及腰酸，偶尔病人可有里急后重，小便不畅或尿频等症状。盆腔检查时一侧或双侧可摸到粗大的输卵管或肿块，早期可能只有增厚。诊断较困难，当病人主诉反复的阴道排液或流出血水，尤其是在绝经后，未生育过的妇女，经诊断性刮宫及宫颈活组织检查均为阴性时，则应考虑有输卵管癌的可能。[1]
病因
病因不明。70%患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史，单侧输卵管癌患者的对侧输卵管经病理检查多有炎性改变，推断慢性炎症刺激可能是发病的诱因。慢性输卵管炎多见，输卵管癌却罕见，炎症并非是唯一诱因。
分类
输卵管良性肿瘤少见，来源于副中肾管或中肾管。凡可发生在子宫内的肿瘤均可发生在输卵管内，故种类很多。其中腺瘤样瘤相对多见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕见。由于肿瘤体积小，无症状。术前难以诊断，预后良好。
输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，多继发于卵巢癌，次为子宫内膜癌，也可来自对侧输卵管或乳腺、胃肠道的癌肿。Finn等报告33例转移性输卵管癌，原发癌分别在卵巢（20/33）、子宫（11/33）、对侧输卵管（1/33）及直肠（1/33）。但子宫颈癌很少转移至输卵管。
临床表现
（1）阴道排液约50%患者有阴道排液，为黄色水样[2]液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。
（2）阴道流血多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。
（3）腹痛一般为患侧下腹钝痛，为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛，为输卵管痉挛性收缩引起。当阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧裂腹痛，则系并发症引起。
（4）下腹肿块妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动常受限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。
危害
1、输卵管峡：输卵管肿瘤症状输卵管峡是从子宫外侧角水平向外延伸，达卵巢下端附近的一段，约占输卵管全长的1/3，输卵管肿瘤症状内接输卵管子宫部，外连输卵管壶腹。此部短而细直，壁厚腔窄。输卵管炎易造成峡部堵塞而导致不孕或宫外孕，是输卵管肿瘤的严重危害。
2、输卵管漏斗：输卵管肿瘤症状输卵管漏斗先输卵管的末端，输卵管肿瘤症状膨大呈漏斗状。漏斗的中央，有输卵管腹腔口。当漏斗部的肌层松弛时，此口直径为0.24-0.36cm。漏斗的周缘有多数放射状不规则的突起，称为输卵管伞。输卵管伞的内面盖有黏膜，输卵管肿瘤症状其中最长的一个突起，称为卵巢伞，与卵巢表面相连。卵巢伞内黏膜上的沟比输卵管伞上的要深，因此，输卵管肿瘤症状有人认为卵巢伞可能是引导卵子进入输卵管腹腔口的通路。
3、输卵管壶腹：输卵管壶腹延续于输卵管峡的外端，输卵管肿瘤症状是输卵管最长，管径最粗的一段。其长度为3.47-4.13cm，约占输卵管全长的2/3，直径为0.37-0.47cm。输卵管壶腹部呈“S”弯曲，自卵巢下端起于输卵管峡部外端，先向外行，然后弯向上，沿卵巢前缘上行，输卵管肿瘤症状至卵巢上端，再弯曲向后，移行于漏斗部。壶腹部是卵子受精处，若受精卵植入此部，则形成输卵管妊娠。[1]
鉴别诊断
术前确诊率为2-35%不等。因此凡遇到间歇性阴道排液症状的妇女，应想到有输出卵管癌的可能。当排液症状和腹痛、腹部肿块有紧密联系时，可作出临床诊断。
辅助诊断：阴道细胞学检查楞协助诊断，如涂征中含不典型腺上皮纤毛细胞，提示有卵管癌的可能。如找到癌细胞，经分段诊断性刮宫排除宫颈癌和子宫内膜癌，宫腔吸液检查。超声检查及腹腔镜检查增有助于诊断。
鉴别诊断：输卵管癌与卵巢肿瘤、输卵管孵巢囊肿不易鉴别，如有可疑，宜及早冲腹探查确诊之。
治疗方法
治疗原则是以手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗，强调首次治疗的彻底性。
1、手术是最主要的治疗手段，原则上早期应行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。
2、化学治疗与卵巢癌相似，多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。
3、放射治疗由于以铂类为主的联合化疗疗效显着，较少应用放射治疗。
手术治疗是最主要的治疗手段，作全子宫、双侧附件及大网膜切除术，如癌肿已扩散到盆腔或腹腔，仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。
输卵管良性肿瘤常无临床症状，故很少在术前作出诊断。最后诊断取决于病理组织检查。治疗方法为输卵管切除术。预后好。
纪小龙教授，医院病理科主任、肿瘤生物治疗科主任、纳米医学研究所所长，享受政府特殊津贴。
专业特长：肿瘤诊断，尤其是早期确诊。
学术及科研成就：主任医师，博士生导师，著名医学病理学家，全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家。现任国内11家杂志的副主编、编委以及美国《环境肿瘤病理杂志》编委。
年报道了国内外首例淋巴结肺吸虫病。年发现报道了特殊类型霍奇金病．年率先对肝癌治疗中癌细胞死亡机理进行研究报道。年7月成立国际上首家纳米医学研究所任所长。新近开展的“肿瘤自体血活化疗法”对晚期癌症病人进行生物治疗和“肿瘤形态机理的研究”均为国内外少有人涉及的课题。发表学术论文余篇，参加编写专著12部，获军队科技进步二等奖2项，三等奖5项，四等奖6项。
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