“没什么问题，不用治疗。”
“回去一定要按时吃消炎药，还要复查，不然影响怀孕啊。”
下面这张化验报告显示的是支原体阳性，同样的结果，医生给的建议为什么不同？
为什么会有不同的处理意见？
支原体感染会不会影响怀孕？
怀孕以后用药会不会影响肚子里的宝宝？
不用药又会怎样？
......
百度一下也有不同的声音，今天的文章就回答这些让很多备孕期和孕期的女性朋友困扰的问题。
什么是支原体？
支原体属于柔膜体纲支原体目支原体科，和泌尿生殖道感染有关的支原体主要是生殖支原体(M.genitalium，Mg)、解脲脲原体(U.urealyticum，Uu)和人型支原体(M.hominis，Mh)。
医院检查支原体的方法是使用培养法，生殖支原体在体外培养基内生长非常缓慢，分离相当困难，通过培养法很难发现。所以，我们文章开始的那张检验报告里面只有解脲脲原体和人型支原体，而没有生殖支原体。
相当数量的成年女性阴道或者宫颈分泌物中存在支原体，但没有任何症状，解脲脲原体最多见，其次是人型支原体。一部分男性的尿道中也可以检查到人型支原体，同样没有任何症状。
所以说，支原体太常见了，而且，它们和人类多数情况下是和平相处的。
但是，近年来发现生殖支原体确实会导致疾病的发生；另外，在某些特定的条件下，比如有其他致病原感染（滴虫、霉菌、沙眼衣原体等）时，支原体就会变“坏”。
与支原体感染相关的疾病
尿道炎
表现为尿道刺痒、尿急、尿痛、排尿困难、尿道口少量粘液性分泌物，男性症状较女性明显；
20-40%的非淋菌性尿道炎与支原体相关，解脲脲原体和生殖支原体是男性非淋菌性尿道炎病原体。
宫颈炎和盆腔炎
生殖支原体是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因，所以，如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行检测；
另外，大约10%的盆腔炎患者能培养出人型支原体，人型支原体感染还会导致产后子宫内膜炎。
男性精液质量异常
有研究表明解脲脲原体可能会影响精子活动度。
另外，有研究认为解脲脲原体会导致绒毛膜羊膜炎、早产，但目前尚无定论。
什么情况需要治疗？
仅解脲脲原体阳性，男女双方均无症状，不治疗；
解脲脲原体治疗后症状体征消失，但检查结果仍为阳性，转为解脲脲原体携带，不需要继续治疗；
男性确诊为解脲脲原体导致的尿道炎，性伴侣应同时治疗，治疗期间性生活应使用避孕套；
男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方同时治疗一疗程；
妊娠期间下列情况需要治疗：
有症状；
无症状但有早产病史、胎膜早破病史的高危孕妇；
伴其他感染者。
药物选择
根据药敏试验进行选择；
或者：
多西环素mg，口服，每天3次，连续7天；
阿奇霉素1g，口服一次，或第一次口服0.5g，然后每日口服一次，0.25g，共5-7天；
左氧氟沙星mg，口服，每日一次，连续7天；
莫西沙星mg，口服，每日一次，7-14天。
注意：
多数支原体检测均会提供药物过敏试验，应根据结果选择敏感药物；
如果有盆腔炎，应该按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14天；
妊娠期间要选择安全药物如阿奇霉素；
停药后需要复查，复查时间根据检测方法不同而不同，培养法两周复查，核酸检测法停药后4周复查。
记住下面几句话：
支原体在泌尿生殖道存在并不一定致病；
生殖支原体是生殖道感染以及输卵管性不孕的病因；
支原体阳性是否需要治疗取决于有无症状。
参考文献
张岱,刘朝晖.生殖道支原体感染诊治专家共识.中国性科学,,25(3):80-82.
作者
周玲
来源
玲珑画语，授权转载
专家介绍周玲，副主任医师，第四军医大学围产医学硕士，安徽医科大学硕士研究生导师，医院妇产科访问学者。获得全军医疗成果三等奖两项，专利一项，发表学术论著30余篇。
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