能够从人体分离出的支原体共有16种,其中7种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)。支原体在泌尿生殖道存在定植现象,人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征,以Uu最为突出。
泌尿生殖道支原体感染能够导致或相关的疾病有:1尿道炎、肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中,35%~50%与衣原体感染相关,20%~40%与支原体相关,其余病因尚不清楚。Uu和Mg已被证明是男性非淋菌性尿道炎的病原体。2生殖支原体Mg是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。约有10%的盆腔炎患者能培养出Mh,同时,有研究表明Mh感染还可致产后发热,其原因可能是造成了子宫内膜炎。3绒毛膜羊膜炎及早产。但大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu的患者进行干预和治疗。如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产,需要从上生殖道取样进行评估。4有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度,但未能明确其致病性。宫颈解脲支原体阳性也不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。
所以,男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状,仅Uu阳性考虑为携带者,不必治疗。Uu经感染治疗后症状体征消失,仅Uu实验室检查结果为阳性时,应考虑是否转为Uu携带,不必继续治疗。男性若确诊为Uu性尿道炎,建议同时治疗性伴,期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时,男女双方建议同时治疗一疗程。如果能够进行生殖支原体检测,应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg检测。治疗盆腔炎时,应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病,抗菌谱要覆盖支原体。
根治解脲支原体相当困难,即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访,采用培养法宜停药后两周复查,采用核酸检测法宜停药后4周复查。
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