输卵管炎

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TUhjnbcbe - 2020/11/23 20:18:00
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因为
  盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔美国疾病预防控制中心(CDC)定义〕,主要包括子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarianabscess,TOA)和盆腔腹膜炎(peritonitis)。性传播疾病主要病原体是淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。然而存在于阴道的菌落(如厌氧菌、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性杆菌以及无乳链球菌等)也参与PID发生。另外,巨细胞病毒、人型支原体、解脲脲原体以及生殖支原体等也可能参与一些PID发生。所有患急性PID妇女都应检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,并应对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染进行筛查。

 二、PID的后遗病变有哪些?


  盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。


  (一)不孕


  盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。有研究显示,盆腔炎第一次发作,其最少不孕发生率为8%,最多不孕发生率为13%。,而第三次发作时最少不孕发生率为40%最多不孕发生率为60%。


  (二)异位妊娠


  盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。有研究显示,盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%,第2次发作为12%,第3次发作为22%。


  (三)慢性盆腔痛


  约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时,慢性盆腔痛患者率为12%,而发作3次以上时为67%。


  (四)盆腔炎反复发作


  由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素,可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有PID病史者,约25%将再次发作。


  三.PID的特征有哪些?


  一直以来,PID具有盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征。近来,由于炎症轻重、感染范围大小及感染的病原体不同,临床上PID患者症状和体征差异较大,盆腔炎出现一些新的特征,如症状轻微或没有任何症状;有泌尿生殖道的症状仅可提示PID,而并不是诊断的必要条件,包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。

 四、PID诊断新标准是?


  1、最低诊断标准(minimumcriteria):若符合以下条件中的一项,且同时有泌尿生殖道症状,应考虑PID的诊断,从而根据患者的STD危险因素决定治疗方案。如果患者出现腹痛,而没有其他引起腹痛的疾病存在,患者为年轻女性或STD的高危人群,可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗。


  宫颈举痛或


  子宫压痛或


  附件压痛


  满足所有最低标准可能会导致诊断敏感性下降。理想的诊断标准是既要敏感性高,可发现轻微病例,又要特异性强,避免非炎症患者应用抗生素。


  2、附加标准(Additionalcriteria):详细评价可参考以下附加标准,以提高上述最低标准的特异性。


  体温超过38.3℃(口表)


  宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物


  阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞


  红细胞沉降率升高


  C—反应蛋白升高


  实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性


  3、特异标准(specificcriteria)


  子宫内膜活检证实子宫内膜炎


  阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块


  腹腔镜检查发现PID征象

——医院进一步检查

 五.PID的治疗


  PID治疗的目的是为了消除PID症状和体征,防止后遗症的发生。其PID治疗原则是以抗生素药物抗感染治疗为主,必要时行手术治疗。绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗后可彻底治愈。但如果未能彻底清除致病菌或治疗未能足量足疗程,就容易引起后遗病变。

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