28岁的李女士（化名）月经素来规律，偶有推迟1-2天的情况。最近一个月，李女士月经推迟了10天，“月经”来时，阴道有少量流血且伴有咖啡色的分泌物，持续了2天左右便干净了。李女士认为是自己最近工作较忙，压力较大导致的月经失调，便没有放在心上。
一天夜里，李女士突感下腹剧痛，腹痛难忍，并有头晕恶心的症状，极度不适的李女士叫醒了身边的丈夫。李女士的丈夫看到妻子脸色苍白、浑身冷汗，赶忙将她带医院急诊妇科就诊。
妇科医生询问病史后，凭借着丰富的经验，考虑患者为宫外孕包块破裂，于是立即为李女士安排了急诊B超检查。果不其然，检查结果显示，李女士子宫右侧附件区有一块约3*6cm大小的混合性包块，盆腹腔内大量液性暗区。
考虑李女士正在大量出血，且出现了半休克状态，若不及时手术生命危在旦夕。在告知家属病情并征得同意后，医院妇科副主任医师华春英连夜为李女士实施了急诊腹腔镜手术。
术中发现，李女士的盆腔内不但有大量的血液及血凝块，肠间隙里也有较多的积血，右侧输卵管壶腹部增粗约5*5*3cm，并见一个约1*1cm的破口，还在不断的出血。
华春英考虑患者输卵管妊娠破裂型，失血严重，立即予切除右侧输卵管，吸掉积血，冲洗盆腔，预防感染。术中，共从李女士腹腔内吸出积血约ml，予静脉补液及自体红细胞回输血约ml。此次，医院几个小时，就有可能因为失血性休克而丧失生命！
由于诊断和抢救及时，患者生命体征很快得到基本恢复，术后复查血常规提示血红蛋白90g/l，没有发生严重的并发症，手术后三天便顺利出院。
问
什么是宫外孕？
宫外孕（异位妊娠）是发生在子宫腔以外的妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。最常见的宫外孕部位是输卵管，孕囊在细细的输卵管里生根发芽，体积逐日增大，通常，在妊娠一个多月时即会发生破裂或流产，导致持续不断的腹腔内出血而危及母亲的生命。
宫外孕病因较多，主要有输卵管炎症：黏膜炎，周围炎；输卵管发育不良或功能异常；输卵管手术史；辅助生育技术；避孕失败，宫内节育环避孕失败等；周围组织肿瘤压迫，内膜异位症等。
问
早期症状有哪些？
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停经史，伴有下腹痛。
一般多有停经史，停经后出现突发下腹痛，或感下腹胀，主要表现为下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓，头晕乏力，如有破裂，患者会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐等症状。
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阴道出血。
阴道内有不规则出血现象，色深褐，量少，一般不超过月经量，但会淋漓不净，当然出现这种情况时还要进一步检查排除先兆流产可能。
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晕厥与休克。
由于腹腔内急性出血，有可能会导致血容量减少或剧烈腹痛，轻者出现皮肤苍白，四肢湿冷，心律加快，呼吸急促等症状，严重致晕厥，昏迷，危及生命。所以一旦有上述症状均应及时就医处理。
当然，如果要准确的知道自己是不是患上宫外孕，还需要了解病史，并进行相应的检查，临床上诊断宫外孕方法主要有妇科检查、超声诊断、妊娠试验等。
妇科检查：发现宫颈举痛，子宫附件区有压痛或有包块，且尿妊娠试验阳性，应高度怀疑宫外孕。
超声诊断：用超声检测妊娠囊及胎心搏动，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫腔内，则多可排除宫外妊娠。停经6周子宫内仍未见明显孕囊回声，血HCG升高，就有可能是宫外孕。
妊娠试验：女性受孕后胚胎存活或滋养细胞具有必然活力时，合体细胞就会分泌HCG，所以妊娠试验可呈阳性。不过由于宫外孕患者体内HCG水平一般较正常妊娠的女性低，2次或多次检查血HCG，间隔48小时，没有出现数值翻倍，或数值低于怀孕参考值，就提示有异常，应考虑宫外孕或流产等，应进一步检查寻找原因。
宫外孕是威胁育龄女性生命安全的妇科疾病，但只要尽早诊断和积极治疗，可以避免严重并发症。生育年龄的妇女，一旦出现停经、腹痛、阴道出血等症状，尤其是发生剧烈腹疼、晕厥，医院就诊治疗。
目前，手术治疗宫外孕的最佳治疗技术为宫腹腔镜微创技术，该技术手术创伤小，术后恢复快。医院妇科自年开展宫腹腔镜手术以来，每年约开展手术余例，普遍应用于盆腔炎性疾病、异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌病等妇科疾病，技术相当娴熟，欢迎有需要的朋友前来就诊咨询！
供稿：马守敏
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