盆腔炎症性疾病(pelvicinflammatorydisease，PID)是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，由于病情常反复发作、迁延不愈，是困扰众多女性的妇科常见病之一。
11月1日，在珠海举办的中华医学会妇产科分会第十四次全国妇产科学学术会议上，首都医院刘朝晖教授就年重新修订的盆腔炎诊治规范进行了精彩的解读。
图为刘朝晖教授正在授课
PID的症状及体征1.症状：
①下腹痛：最常见，持续性，活动或性交后加重。
②发热：严重者有高热，部分患者伴寒战。
③阴道分泌物增多：淋病奈瑟菌感染或沙眼衣原体感染患者可能出现较多脓性分泌物。
④消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重感和排便困难等。
⑤泌尿系统症状；排尿困难、尿频、尿痛等。
⑥有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。
⑦其他：寒战、头痛、食欲不振等，经期发病出现经量增多、经期延长。
2.体征：
①轻者：无异常发现。
②典型体征：急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，病情严重可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。
PID的检查1.盆腔检查：阴道内脓性分泌物、后穹隆触痛明显或有包块伴波动感、子宫颈举痛、子宫及附件区压痛。
2.辅助检查：
?病原学：阴道微生态检查、子宫颈分泌物培养及药敏试验。
?感染指标检查：血常规、C反应蛋白及红细胞沉降率等。
?盆腔超声。
?其他：尿常规、尿或血hCG检测、降钙素原、盆腔CT或MRI检查、子宫内膜活检、盆腔感染部位和(或)子宫内膜培养、性伴尿液沙眼衣原体及淋病奈瑟菌检测。
PID的诊断1.PID诊断的最低标准：
性活跃女性及其他存在性传播感染风险者，满足以下条件之一
?子宫压痛。?附件压痛。?宫颈举痛。2.PID诊断的附加标准:
?口腔温度≥8.°C。?子宫颈或阴道黏液脓性分泌物。?阴道分泌物显微镜检查白细胞增多。?红细胞沉降率升高。?C‐反应蛋白水平升高。?实验室检查证实有子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。.PID诊断的特异性标准:
?子宫内膜活检提示子宫内膜炎。?经阴道超声检查或MRI提示：输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴盆腔积液或输卵管卵巢包块。?腹腔镜检查：输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物。PID的治疗1.药物治疗：90%患者可通过药物治愈，强调广谱、及时、足疗程。
静脉给药者应在临床症状改善后继续静脉给药至少24h后转为口服，总治疗时间至少持续14d。药物治疗持续72h无明显改善者应重新评估，确认诊断并调整治疗方案。
常用药物治疗方案见下表??
2.手术治疗指征：
?急诊手术：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72h，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大；怀疑脓肿破裂。
?择期手术：药物治疗2周以上，包块持续存在或增大，可择期手术治疗。此外，合适的患者可考虑经阴道脓肿切开引流或超声引导下脓肿穿刺引流。
PID的随访?药物治疗者：72小时内随诊，无明显改善者重新评估。
?沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者：治疗结束后4～6周再次行病原体检查。
刘朝晖：首都医科大医院主任医师、教授、博士生导师。
曾设计、组织并参与了多项全国多中心的女性生殖道感染的临床研究、「工程」、「十五」循证医学课题及多项国家级课题。总共发表近余篇科研论文，编写和参与编写的书籍近20部。
设计、组织并参与了多项全国多中心的女性生殖道感染的临床研究，如全国VVC流行病学调查、重度VVC及VVC再发的临床研究、全国盆腔炎症性疾病的流行病学及临床疗效的研究等，参与并制定了12个中国生殖道感染方面的诊治规范（其中10个是主要撰写人）。
目前在研的国家自然科学基金2项。率先在中国推广阴道微生态诊治理念，5年建立全国第一家微生态实验室。「阴道微生态评价系统在妇产科的应用」妇幼健康科学技术科技成果二等奖。
现任中国性学会性专业委员会副主委兼生殖道感染组组长、中华医学会妇产科分会感染协作组副组长、全国卫生产业企业管理协会妇幼健康分会女性生殖道微生态检验与临床专家委员会副主委、中国微生态学会妇产科学组副组长、中国阴道微生态专家委员会副组长、中华医学会妇产科分会感染协作组副组长、中国妇幼健康研究会生殖道感染分会常务副主委、中华妇产科杂志编委、中国实用妇科与产科杂志编委、药物不良反应杂志编委、现代妇产科杂志编委及实用妇产科杂志编委。
本文根据刘朝晖教授会上发言整理，感谢授权发布
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