不孕症是全世界各国普遍存在的问题，世界卫生组织宣布将其列为当今影响人类生活和健康的三大主要疾病之一，它虽不是致命性疾病，但造成个人痛苦、夫妇感情破裂、使其处于精神和社会舆论的折磨之中，影响家庭生活的和谐，甚至导致婚姻的破裂。临床将不孕症分为多种证型，其中以肾虚较为多见，且有逐年上升的趋势。
一、什么是不孕症
女性不孕症是指婚后夫妻同居2年以上，男方生殖功能正常而不能受孕者谓之原发不孕，自然流产或人工流产后2年未孕者为继发不孕。中医认为：因肾虚、肝郁、痰湿、血瘀，使冲任、胞宫功能失调所致，以育龄期妇女婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的妇科疾病。
二、肾虚的不孕症状
肾虚不孕症主要为月经过少、经血夹块、经期后错、经色紫黯、乳房胀痛、腰膝无力、经色紫黯、白带、善怒这十个症状的排列组合，这与症状分布规律吻合，是不孕症的主要临床表现，这与该病症的血瘀、肾虚、肝郁、痰湿等主要病理机制基本一致。从这些组合中发现特异性的症状组合规律，如“月经过少、腰膝无力、白带”组合，发现月经过少大多临床为血虚的临床表现，但同时出现了腰膝无力说明有肾虚，白带出现说明脾虚不能运化水湿，这三者同时出现可推论是脾肾两虚、水湿运化失常所致。
三、诊断与辩证
1．临床证候。以腰疫主症。参考国家中医药管理局组织上海、江苏、浙江所制定的《中医妇科病证诊断疗效标准》(下称标准》)中不孕症之肾虚辨证。
2．检查资料：如子宫小，雌激素水平低落，排卵功能障碍，黄体功能不全者。如无其他症状可辨，或由于子宫发育不良而致的月经失调，中医亦把它列入肾虚范围。
四、肾虚血瘀是其主要病理
1.肾虚导致不孕的发病机制
《黄帝内经》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《圣济总录》中记载：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子。”《傅青主女科》载：“妇人有下身冰冷，非火不暖……夫寒冰之地，不能长草木，重阴之渊不长鱼龙，今胞宫即寒，何能受孕……盖胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾，胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也。”先天禀赋素弱，或因后天房事不节，性生活过度，耗伤肾中精气，肾精肾气亏虚，肾中阴阳失衡均可导致不孕。
2.与肾虚相关的疾病
①排卵功能障碍是引起女性不孕的主要原因之一
排卵障碍是指女性不能排出正常的卵子，是多囊卵巢综合症、不孕症、功能失调性子宫出血等妇科疾病的主要原因。临床表现为慢性无排卵或排卵异常，包括未破裂卵泡黄素化、黄体缺陷与黄体功能不足，属中医学闭经、月经不调、不孕症等范畴。近代医家对于本病的病因分析众说纷纭，但归纳起来排卵障碍性不孕关键在于肾虚，肾一天癸一冲任一胞宫之间的平衡失调是引起排卵功能障碍性不孕症的主要因素。
②盆腔炎
临床上狭义的盆腔炎指的是输卵管炎。慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端(称之为伞端)部分或全部闭锁，也可使输卵管内层黏膜因炎症黏连，使管腔变窄或闭锁，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。本病的病理性质以肾气不足、带脉失约为本，湿热、瘀血、寒凝、痰湿为标，属于本虚标实证，其病理变化与月经周期有关。
③高催乳索血症
高催乳素血症是指由于各种原因导致外周血催乳素异常升高(25Lg／mL)者，属中医学“月经过少”“月经稀发‘闭经‘乳泣”“不孕”范畴。中医认为，肾一冲任胞宫之间的平衡是维护正常月经及生殖生育的重要环节。此病所出现的闭经、低雌激素水平症状及不孕与现代研究“肾虚”理论相吻合。肝气逆乱，气血不下行胞宫化为经血反循肝经逆上化为乳汁；肾为癸水，肝为乙木，而乙癸同源，肾阴亏损而肝失濡养，失其疏达之职，则郁而阻滞，经血不能下达而经闭乳溢；肝郁则不能舒达脾土，脾失健运，痰湿内阻；肝郁则气滞血瘀。故本病发病机制应以肾虚为本，为肝郁相兼为病所产生的一系列脏腑功能失衡的证候。
④免疫性不孕
免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕，包含有抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体等各类免疫性不孕。免疫功能低下以肾气虚为本，肺脾心虚为标，免疫功能亢进以阴虚火旺为本，湿热血瘀为标。故中医对待免疫性不孕症的病因病机的认识以及治疗，既重视肾虚的“本”，也重视湿热和瘀血的“标”。
五、数据统计
根据文献统计的例中，婚后同居2年以上，末避孕而不受孕者，或曾妊娠而又有2年以上不孕者。其中原发性不孕例，继发性不孕19例。年龄为22～39岁，其中25岁以下l2例，26～30岁59例，30~34岁46例，35岁以上4例。不孕年限2～4年者75例，5～7年者38例，8～1O年者8例。全部病例均以中医妇科学(五版教材)不孕症的诊断标准为依据，确诊为肾虚性不孕者。其中，无排卵型功血43例，有排卵型功血53例，子宫发育不良20例，闭经5例。中医辨证分型唇肾虚型64例(肾阳虚36例，肾阴虚28例)；肾虚肝郁型41例；肾虚痰湿型16例。在无排卵功血中，以肾虚型最多，占62．5，肾虚痰湿型次之，占42.2；在有排卵功血中，以肾虚肝郁最多见27例，占80%，肾虚型占23.4%。
六、治疗方法
治疗原则：月经后期(卵泡发育期)：以滋肾养血调经为主，促使卵泡发育；真机期(排卵前期和排卵期)；滋肾助阳，活血通络，诱发排卵；月经前期(黄体期)：补肾温阳、气血双调；行经期：活血调经，促使月经正常。
1.肾虚型(64例)：偏肾阳虚36例，治以温肾养血调经。方药：归肾丸加减。当归、白芍、附子、肉桂、熟地、山萸肉、杜仲、菟丝子、枸杞子、紫河车、香附、丹参。经后期(月经周期第5～11天左右)以补肾阴为主，佐以温阳。原方去附子、肉桂加女贞子、早莲草、龟板胶，鹿角胶；排卵前期和排卵期(月经周期第11～16天)，原方选加巴戟天、仙灵脾、桃仁、红花、泽兰、木香等；经前期(月经周期16~28天)原方加巴戟天、仙灵脾；行经期(月经周期l～4天)，一般不用药，经量少则原方加红花、益母草、牛膝等。偏肾阴虚(28倒)：治以滋肾养血调经。方用归肾丸加味，当归、白芍、生地、熟地、枸杞子、炙龟板、山萸肉、山药、菟丝子、女贞子、早莲草、首乌加减：经后期服原方；经前期加仙灵脾、巴戟天；排卵期与行经期加减同肾阳虚。
2.肾虚肝郁(41例)：治以滋肝补肾调冲任。归肾汤合开郁种玉汤加减。处方：当归，白芍、丹皮、香附、青皮、熟地、枸杞子、炙龟板、山萸肉、山药、菟丝子。加减同前，乳胀甚者加王不留行、橘核等。
3.肾虚痰湿(16例)：治以温肾健脾、燥痰除湿。方用归肾汤合苍附导痰丸。当归、川芎、白芍、熟地、巴戟天、仙灵牌、山药、茯苓、陈皮、清夏、苍术、香附、甘草。经后期用原方，经期及经前期加挂枝、鸡血藤；排卵期加赤芍、泽兰、桃仁、红花等。
4.治疗结果
治疗后1年内妊娠者为痊愈；治疗后月经周期、经量正常，无排卵月经变为有排卵月经，尚未妊娠者为有效；经治疗1个疗程，病情无变化为无效。文献统计的例，痊愈72例(59.5%)。有效28例(23.1%)，无效2l例(17.4%)。其中不孕年限2～4年者妊娠60例(83.3％)，5～7年者l2例(16.7%)。可见不孕病程越长，疗效越差。如果觉得我的文章对您有用，请分享给您的朋友并
