导语：继发性腹膜炎又称继发性化脓性腹膜炎，是继发于其他疾病的腹膜炎症。由于腹腔内感染病灶、炎性渗出及胃肠的直接刺激和损伤而引起的急性炎症，也可引起腹部损伤及手术并发症。
由于原发性疾病不同，病人会有不同程度的消化道症状，例如腹痛、恶心、呕吐，还会随着病情的发展而发生全身感染中毒症状，比如发热、心率加快等，严重时会导致休克。如果不及时治疗，严重的继发性腹膜炎可能发展为多器官衰竭而死亡。
01继发性腹膜炎的发病原因及症状表现
1、病因概述
引起继发腹膜炎的原因很多，其中腹腔空腔脏器穿孔是最常见的原因。另外，感染因素、腹腔内血栓栓塞性疾病、肠壁损伤、屏障功能减低、腹部创伤、医源性感染等也可能导致继发性腹膜炎。
2、基础病因
（1）消化道穿孔
消化液与消化道内容物在消化道穿孔时向腹腔流动，刺激腹膜继发感染。胃、十二指肠溃疡急性穿孔、胃、十二指肠溃疡的急性穿孔是比较常见的，而坏疽性胆囊炎、小肠及结肠憩室等则偶尔发生。
（2）感染因素
腹腔气管化脓感染可引起继发性腹膜炎。女性生殖系统上行感染主要包括化脓性阑尾炎、重症胰腺炎等消化道感染，还可能会引起继发性腹膜炎，比如淋球菌性输卵管炎、急性输卵管炎等。另外一些脓胸患者腹腔感染也是引起继发性腹膜炎的一个病因。
（3）腹腔内血栓栓塞性疾病
当出现肠系膜血栓、脾栓塞等疾病时，会导致腹腔大量渗液，造成继发性腹膜炎。
（4）肠壁损伤与屏障功能降低
多种原因引起的肠壁损伤和屏障功能降低，可引起继发性腹膜炎。如果血供障碍性肠梗阻、肠扭转、闭路性肠梗阻，肠粘膜因缺血通透性增加，肠道内菌群可能从肠内渗出到腹腔而引起感染。
（5）腹部创伤
钝器损伤或锐器损伤可引起腹腔脏器损伤。中空脏器如胃、小肠、结肠穿孔引起细菌性腹膜炎。肝、脾等实质性脏器破裂，血液刺激也可引起腹膜炎，但症状比细菌性腹膜炎轻，而且容易被失血的症状掩盖。
（6）医源性感染
在腹腔穿刺、腹膜透析等操作中，由于无菌操作不过关而引起的医源性感染。
3、危害因素
抗病能力差或得不到及时治疗的病人，炎症扩散形成弥漫性腹膜炎，极易繁殖产生毒血症和菌血症，出现休克。
4、症状概述
继发腹膜炎起病急缓不一，病人以消化道症状为主，有不同程度的持续性腹痛、恶心、呕吐。随着病情的发展，会出现发热、出汗、气短、脉搏加快等中毒症状，严重者会引起休克。
5、特殊症状
（1）腹部症状
最主要的临床表现是腹部疼痛，是首发症状。痛苦程度取决于腹膜炎的类型、程度、范围以及病人自己的反应。该病多为剧烈，多为突发性，疼痛持续存在，甚至进行性加重。
（2）消化道症状：早期症状以恶心、呕吐为主，晚期肠麻痹可出现类似肠梗阻呕吐，伴腹胀，食欲减退。
（3）全身症状
临床上以发热、心率加快、呼吸频率增高等中毒症状为主要表现。病情严重时，患者会出现高热、大汗、呼吸急促等严重的代谢性酸中毒、休克等症状。
6、疾病进展
如果病情不能控制，就会出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降、神志不清等症状，同时伴有缺水、代谢性酸中毒甚至休克。
7、并发症
（1）电击
如果感染严重，抵抗力差或者没有得到及时治疗，就会发炎扩散，形成弥漫性腹膜炎，细菌繁殖产生毒血症和菌血症，大量体液渗出到腹腔黏膜，病人极易发生休克。
（2）脱水及代谢性酸中毒
当继发腹膜炎时，本身有大量液体渗出到腹腔粘膜，同时长期呕吐，不能进食，导致脱水和代谢性酸中毒。
02病人患病后应调整好心态，保持心情舒畅
1、预期检验
初步了解病人的健康状况，如怀疑为继发性腹膜炎，应做X线、B超、血常规、心电图等检查。为进一步明确诊断和掌握病变范围，可能需要患者CT检查和腹腔穿刺等检查。
2、身体检查
大夫给病人仔细的身体检查，特别是触诊、叩诊、听诊。初诊时，腹膜炎患者一般会有腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张。在叩诊时，如果病人在消化道穿孔，肝浊音界会缩小或消失，如果腹腔内有大量的积液，就会出现移动性浊音。听诊时，如果病人机械性肠梗阻，肠鸣音就会出现亢进，除了这种情况外，大多数腹膜炎的病人肠蠕动减弱，在肠麻痹的时候，肠鸣音可以完全消失。
3、实验检验
做血常规检查能明确病人是不是贫血或感染。白细胞计数和分类可以提示受到感染的种类和程度，红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白量等都能提示是否有失血性疾病发生。
4、影像学检查
（1）腹部X线平片：腹腔X线平片检查有助于诊断胃肠穿孔和肠梗阻。
（2）腹部B超检查
这是一种安全、无创伤的方法，可以用来评估包括肝、脾、胆、胰、阑尾、肾和卵巢在内的多种器官，而且对腹腔积液有良好的敏感性。
（3）CT检查
如果病因不清，病情允许，可以考虑做CT检查，这对了解肝、胆、胰、脾、肠、血管及腹腔内是否有积水等都有帮助。
5、其他检验
（1）诊断性腹腔穿刺
①创伤性检查：是用套管针进行腹腔穿刺，把带有侧孔的导管放入腹腔内抽吸，然后根据抽吸腹腔液的颜色、混浊、气味、常规化验或淀粉酶的测定来诊断疾病。
②检查准备：病人必须排空小便，以免误伤膀胱。
③检查意义：穿刺取出不凝血，提示肝脾等实质器官或血管破裂。排出气体和胃肠内容物提示消化道穿孔。
（2）诊断性腹腔灌洗
①创伤性检查：是用套管针行腹腔穿刺，把带有侧孔的导管置于腹腔深处，注入乳酸钠林格液或等渗盐水，然后通过虹吸作用从腹腔中流出，通过导管从腹腔流出，根据流出液的性状来判断和鉴别疾病。
②检查意义：在鉴别困难时避免阴性剖腹探查。检验结果呈阳性，符合下列任何一项。灌洗液中含有肉眼可见的血液、胆汁胃肠内容物、脓液、尿液或镜下红细胞计数×/L、镜下白细胞计数0.5×/L、淀粉酶大于苏式单位或灌洗液中有大量的细菌或灌洗液从胸腔引流管、导尿管或肛出。
（3）心电图检查
①检查过程：将电极置于体表不同位置，并分别与心电仪相连，记录不同点的电位变化，并产生心电图，以诊断心脏。
②检查方法：有标准肢体导联、单极加压肢体导、胸导连接。现在多采用加压单极肢体导连及胸导连接。
③检查意义：排除心梗、严重心肌缺血和心律不齐。
结语：继发性腹膜炎的预后多与其原因有关，如阑尾炎引起的患者死亡率低，术后致死率高。继发腹膜炎患者在日常生活中要保持良好的心态，家属应多关心、安慰病人，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
